03-30

国家三级公立医院绩效考核操作手册（2023年版）


为深入贯彻落实《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4 号）要求，保证三级公立医院绩效考核工作规范化、标准化、同质化，通过现场调研、会议座谈、平台反馈、自评报告等多渠道搜集相关单位意见建议。 在《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022 版）》（以下简称《操作手册（2022 版）》）的基础上，结合最新政策文件，组织专家研究，修订形成《国家三级公立医院绩效考核操作手册

（2023 版）》。

一、修订原则

（一）稳定性。延续《操作手册（2022 版）》中明确的绩效

考核范围、指标架构和顺序。指标名称、指标属性、计算公式、 指标来源和指标导向等内容基本不变。

（二）统一性。为规范数据采集，统一指标说明、指标意义

和相同数据的统计口径。

（三）准确性。确认有关指标定义、指标说明和指标意义中

涉及的数字、年份、内容、依据和脚注等，以最新政策文件和《国 家卫生健康统计调查制度》为依据对其进行补充完善，保证权威 性和准确性。

 

 

（四）简洁性。修订文字表述，将需要阐明的概念以脚注形

式标注，使“指标说明”更直接清晰，便于使用者查找核对。

二、修订内容

（一）修订指标计算方法。指标 21 国家组织药品集中采购

中标药品使用比例采用全部中选药品使用比例的几何平均值进 行计算。

（二）补充及更新相关工作要求。将最新规范性文件作为指

标统计依据，如加入《国务院办公厅关于印发“十四五”国民健 康规划的通知》（国办发〔2022〕11 号）、《全国护理事业发展规划（2021-2025 年）》（国卫医发〔2022〕15 号）等文件。涉及指标 1、2、6、8、12、15、16、22、23、34、45、47 共 12 个指标。

（三）进一步明确指标内涵。根据医院在填报中提出的相关

问题，一是指标 7 中分母同期全部医疗服务收入调整为医院开展医疗服务活动取得的收入，包括门急诊收入、住院收入和结算差 额，与《关于印发医院执行<政府会计制度——行政事业单位会 计科目和报表>的补充规定和衔接规定的通知》保持一致。二是 根据工作情况，进一步细化指标说明，涉及指标 3、4、5、6、7、8、9、10、14、18、20、21、28、30、33、52 共 16 个；更新或增加指标脚注，涉及指标 3、4、5、6、7、8、10、18、19、28、

 

 

33、34、35、37 等 14 个。

为使相关数据具有可比性，实施动态监测，针对各省医疗服 务价格调整、支付方式改革对考核指标产生较大影响的，需提供 说明材料。除特殊说明外，本次考核的定量指标数据在既往基础 上增加 2022 年度数据。各地应按照属地化原则加强数据质控， 提升数据质量，不断探索运用数据质量作为系数对指标结果进行 调整的应用机制。

全国三级公立医院绩效考核既是一项开创性工作，也是一项 需要持续改进的工作。感谢来自各地的宝贵意见和建议，这些意 见建议是完善操作手册的基础，更是扎实、高质量推进三级公立 医院绩效考核工作的助力器。

特别说明，根据《中华人民共和国数据安全法》《信息安全 技术网络安全等级保护基本要求》等文件要求，公立医院绩效考 核平台登录需各公立医院完成实名认证，使用数字证书进行系统 登录及相关操作。

三级公立中医医院绩效考核操作手册另行制定印发。

 

 

国家卫生健康委三级公立医院绩效考核工作领导小组办公室

2023 年 2 月

 

 

目 录

 

 

一、三级公立医院绩效评价指标框架 1

二、医疗质量相关指标 4

（一）功能定位（指标 1-7） 4

1. 门诊人次数与出院人次数比 4

2. 下转患者人次数（门急诊、住院） 6

3. 日间手术占择期手术比例 9

4. 出院患者手术占比▲ 12

5. 出院患者微创手术占比▲ 14

6. 出院患者四级手术比例▲ 16

7. 特需医疗服务占比 19

（二）质量安全（指标 8-15） 22

8. 手术患者并发症发生率▲ 22

9.I 类切口手术部位感染率▲ 24

10. 单病种质量控制▲ 26

11. 大型医用设备检查阳性率 29

12. 大型医用设备维修保养及质量控制管理 32

13. 通过国家室间质量评价的临床检验项目数▲ 37

14. 低风险组病例死亡率▲ 40

15. 优质护理服务病房覆盖率 42

（三）合理用药（指标 16-21） 44

16. 点评处方占处方总数的比例 44

17. 抗菌药物使用强度（DDDs）▲ 47

18. 门诊患者基本药物处方占比 50

19. 住院患者基本药物使用率 54

20. 基本药物采购品种数占比 56

21. 国家组织药品集中采购中标药品使用比例 60

（四）服务流程（指标 22-24） 64

22. 门诊患者平均预约诊疗率 64

23. 门诊患者预约后平均等待时间 66

24. 电子病历应用功能水平分级▲ 68

三、运营效率相关指标 71

（五）资源效率（指标 25-26） 71

25. 每名执业医师日均住院工作负担 71

26. 每百张病床药师人数 73

（六）收支结构（指标 27-36） 75

27. 门诊收入占医疗收入比例 75

28. 门诊收入中来自医保基金的比例 77

29. 住院收入占医疗收入比例 80

30. 住院收入中来自医保基金的比例 81

31. 医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例▲ 82

32. 辅助用药收入占比 85

33. 人员支出占业务支出比重▲ 87

34. 万元收入能耗支出▲ 90

35. 收支结余▲ 92

36. 资产负债率▲ 94

（七）费用控制（指标 37-41） 95

37. 医疗收入增幅 95

38. 门诊次均费用增幅▲ 98

39. 门诊次均药品费用增幅▲ 100

40. 住院次均费用增幅▲ 102

41. 住院次均药品费用增幅▲ 104

（八）经济管理（指标 42-43） 106

42. 全面预算管理 106

43. 规范设立总会计师 110

四、持续发展相关指标 112

（九）人员结构（指标 44-46） 112

44. 卫生技术人员职称结构 112

45. 麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比▲ 114

46.医护比▲ 117

（十）人才培养（指标 47-49） 119

47. 医院接受其他医院（尤其是对口支援医院、医联体内 医院）进修并返回原医院独立工作人数占比 119

48. 医院住院医师首次参加医师资格考试通过率▲ 122

49. 医院承担培养医学人才的工作成效 129

（十一）学科建设（指标 50-51） 135

50. 每百名卫生技术人员科研项目经费▲ 135

51. 每百名卫生技术人员科研成果转化金额 136

（十二）信用建设（指标 52） 138

52. 公共信用综合评价等级 138

五、满意度评价相关指标 139

（十三）患者满意度（指标 53-54） 139

53. 门诊患者满意度▲ 139

54. 住院患者满意度▲ 141

（十四）医务人员满意度（指标 55） 142

55. 医务人员满意度▲ 142

六、新增指标 144

增1：重点监控高值医用耗材收入占比 144

七、附件 146

附件1 146

附件2 171

附件3 173

附件4 174

附件5 176

附件6 181

附件7 182

 

一、三级公立医院绩效评价指标框架

三级公立医院绩效考核指标体系中，包含一级指标 4 个、二

级指标 14 个、三级指标 55 个（定量 50 个，定性 5 个）、新增

指标 1 个。





 

 

 

三级公立医院绩效考核指标一览表

 

序号

相关指标

指标属性

指标导向

1

门诊人次数与出院人次数比

定量

监测比较

2

下转患者人次数（门急诊、住院）

定量

逐步提高↑

3

日间手术占择期手术比例

定量

监测比较

4

出院患者手术占比▲

定量

逐步提高↑

5

出院患者微创手术占比▲

定量

逐步提高↑

6

出院患者四级手术比例▲

定量

逐步提高↑

7

特需医疗服务占比

定量

监测比较

8

手术患者并发症发生率▲

定量

逐步降低↓

9

I 类切口手术部位感染率▲

定量

逐步降低↓

10

单病种质量控制▲

定量

监测比较

逐步降低↓

11

大型医用设备检查阳性率

定量

监测比较

12

大型医用设备维修保养及质量控制管理

定性

监测比较

13

通过国家室间质量评价的临床检验项目数▲

定量

逐步提高↑

14

低风险组病例死亡率▲

定量

逐步降低↓

15

优质护理服务病房覆盖率

定量

逐步提高↑

16

点评处方占处方总数的比例

定量

逐步提高↑

17

抗菌药物使用强度（DDDs）▲

定量

逐步降低↓

18

门诊患者基本药物处方占比

定量

逐步提高↑

19

住院患者基本药物使用率

定量

逐步提高↑

20

基本药物采购品种数占比

定量

逐步提高↑

21

国家组织药品集中采购中标药品使用比例

定量

逐步提高↑

22

门诊患者平均预约诊疗率

定量

逐步提高↑

23

门诊患者预约后平均等待时间

定量

逐步降低↓

24

电子病历应用功能水平分级▲

定性

逐步提高↑

25

每名执业医师日均住院工作负担

定量

监测比较

26

每百张病床药师人数

定量

监测比较

27

门诊收入占医疗收入比例

定量

监测比较

28

门诊收入中来自医保基金的比例

定量

监测比较

29

住院收入占医疗收入比例

定量

监测比较

30

住院收入中来自医保基金的比例

定量

监测比较

31

医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）

占医疗收入比例▲

定量

逐步提高↑

32

辅助用药收入占比

定量

监测比较

33

人员支出占业务支出比重▲

定量

逐步提高↑

 

序号

相关指标

指标属性

指标导向

34

万元收入能耗支出▲

定量

逐步降低↓

35

收支结余▲

定量

监测比较

36

资产负债率▲

定量

监测比较

37

医疗收入增幅

定量

监测比较

38

门诊次均费用增幅▲

定量

逐步降低↓

39

门诊次均药品费用增幅▲

定量

逐步降低↓

40

住院次均费用增幅▲

定量

逐步降低↓

41

住院次均药品费用增幅▲

定量

逐步降低↓

42

全面预算管理

定性

逐步完善

43

规范设立总会计师

定性

逐步完善

44

卫生技术人员职称结构

定量

监测比较

45

麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比▲

定量

逐步提高↑

46

医护比▲

定量

监测比较

47

医院接受其他医院（尤其是对口支援医院、医联体内医院）进修并返回原医院独立工作人数占比

定量

逐步提高↑

48

医院住院医师首次参加医师资格考试通过率▲

定量

逐步提高↑

49

医院承担培养医学人才的工作成效

定量

逐步提高↑

50

每百名卫生技术人员科研项目经费▲

定量

逐步提高↑

51

每百名卫生技术人员科研成果转化金额

定量

逐步提高↑

52

公共信用综合评价等级

定性

监测比较

53

门诊患者满意度▲

定量

逐步提高↑

54

住院患者满意度▲

定量

逐步提高↑

55

医务人员满意度▲

定量

逐步提高↑

增 1

重点监控高值医用耗材收入占比

定量

监测比较

注：1.指标中加“▲”的为国家监测指标。

2. 指标导向是指该指标应当发生变化的趋势，供各地结合实际确定指标分值时使用，各地可根据本地实际确定基准值或合理基准区间。

3. 增 1 为落实《国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知（国办发〔2019〕37 号）而增设指标。

 

 

二、医疗质量相关指标

医疗质量指标部分，共有二级指标 4 个，三级指标 24 个（国家监测指标 10 个），其中定量指标 22 个，定性指标 2 个。

（一）功能定位（指标 1-7）

1. 门诊人次数与出院人次数比

【指标属性】定量指标

【计量单位】比值（X:1）

【指标定义】

考核年度门诊患者人次数与同期出院患者人次数之比。

【计算方法】

 

门诊人次数与出院人次数比 =

【指标说明】

门诊患者人次数 同期出院患者人次数

（1） 分子1：门诊患者人次数仅以门诊挂号数统计，不包括急诊患者、健康体检者。

（2） 分母：出院患者人次数是指出院人数，即考核年度内所有住院后出院的人数，包括医嘱离院、医嘱转其他医疗机构、 非医嘱离院、死亡及其他人数2，不含家庭病床撤床人数。

 





 


1 参阅《2021 国家卫生健康统计调查制度》。

2 统计界定原则是（1）“死亡”包括已办住院手续后死亡者、未办理住院手续而实际上已收容入院的死亡者。（2）“其他人数”指正常分娩和未产出院者、未治和住院经检查无病出院者、无并

发症的人工流产或绝育手术出院者。

 

 

【指标意义】

依据《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲 要（2015-2020 年）的通知》（国办发〔2015〕14 号）、《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发

〔2015〕38 号）、《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体改发〔2015〕89 号）、《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70   号）、

《中共中央 国务院印发<“健康中国 2030”规划纲要>》《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》（国 发〔2016〕78 号）和《国务院办公厅关于印发“十四五”国民健康规划的通知》（国办发〔2022〕11 号）等文件精神，公立医院是我国医疗服务体系的主体，进一步完善和落实医保支付和医疗 服务价格政策，调动三级公立医院参与分级诊疗的积极性和主动 性，引导三级公立医院收治疑难复杂和危急重症患者，逐步下转 常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者。城市三级综合医院 普通门诊就诊人次占比逐步降低。

【指标导向】监测比较。

【指标来源】医院填报。

【指标解释】省级卫生健康委。

 

 

2. 下转患者人次数（门急诊、住院）

【指标属性】定量指标

【计量单位】人次

【指标定义】

考核年度三级公立医院向二级医院或者基层医疗机构下转 的患者人次数，包括门急诊、住院患者。

【计算方法】

下转患者人次数 = 门急诊下转患者人次数+ 住院下转患者人次数

【指标说明】

（1） 考核三级公立医院向医联体3内的二级医院、基层医疗机构下转患者情况。

（2） 门急诊下转患者包括医联体患者登记系统中，三级医 院向二级医院、基层医疗机构下转的患者。

（3） 住院下转患者包括病案首页在“离院方式”选项中， 填写“医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院”（代码为 3）的出院患者，及住院信息系统中查阅到的下转二级医院、基层医疗机

 





 


3 医联体：是指由不同级别、类别医疗机构之间，通过纵向或横向协作形成的医疗机构联合组织。目前医联体主要有四种组织模式：一是医疗集团，在设区的市级以上城市，由三级公立医院或者业务能力较强的医院牵头，联合社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等，形成资源共享、分工协作的管理模式。二是医疗共同体，以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接。三是专科联盟，医疗机构之间以专科协作为纽带形成联合体。四是远程医疗协作网，由牵头单位与基层、偏远和欠发达地区医疗机构建立远

程医疗服务网络。

 

 

构的出院患者。

（4） 门急诊和住院下转患者人次数累加求和为医院下转患 者人次数，不包括出院患者在下级医院门诊复查以及三级医院间 相互转诊的人次数。

【指标意义】

《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》（中发〔1997〕 3 号）中首次提出建立双向转诊制度，《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70 号）、《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》（国 发〔2016〕78 号）和《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32 号）等一系列文件中提出， 明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，控制三级医院普通门 诊规模，支持和引导病人优先到基层医疗卫生机构就诊，由基层 医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊、稳定期和恢复期康 复以及慢性病护理等服务。2017 年，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，综合医改 试点省份每个地市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显 成效的医联体。到 2020  年，所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。三级医院应当根据功能定位，重点 收治疑难复杂疾病和疾病的急性期患者，将适宜患者向下转诊，

 

 

以提高医疗资源利用效率。《深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》（国医改发〔2021〕2 号）中提出， 创新分级诊疗和医防协同机制，促进优质医疗资源下沉和有序就医。《国务院办公厅关于印发“十四五”国民健康规划的通知》

（国办发〔2022〕11 号）要求加快推动县域综合医改，推进紧密型县域医共体建设，推进专科联盟和远程医疗协作网发展。

【指标导向】逐步提高。

【指标来源】医院填报。

【指标解释】省级卫生健康委。

 

 

3. 日间手术占择期手术比例

【指标属性】定量指标

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度出院患者施行日间手术4台次数占同期出院患者择 期手术5总台次数的比例。

【计算方法】

 

日间手术占择期手术比例 =

【指标说明】

日间手术台次数

 

同期出院患者择期手术总台次数


× 100%

（1） 分子：日间手术台次数是指日间手术患者人数，即在 日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下完成的择期日间手术 人数。

（2） 分母：此处同期出院患者择期手术总台次数是指同期出院患者择期手术人数，同一次住院就诊期间患有同一疾病或不同疾病施行多次手术者，按 1 人统计。统计单位以人数计算，总数为实施择期手术和介入治疗人数累加求和。包括妊娠、分娩、 围产期、新生儿患者。





 


4 日间手术是在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下完成的手术（含介入治疗），指按照诊疗计划患者在 1 日（24 小时）内入、出院完成手术或介入治疗（不包括门诊手术或门诊介入治疗），如因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过 48 小时。

5 择期手术是指可以选择适当时机实施的手术，手术时机不致于影响治疗效果，允许术前充分准备或观察，再选择时机施行手术。

 

 

（3） 本年度考核手术名称和编码参阅《手术操作分类代码 国家临床版 3.0（2022 汇总版）》6。

【指标意义】

《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》（国卫医发〔2015〕2 号）提出推行日间手术。医院在具备微创外科和麻醉支持的条件下，选择既往需要住院治疗的诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的中、小型择期手术，逐步推行日间手术， 提高床位周转率，缩短住院患者等候时间。

《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》

（国卫医函〔2016〕306 号）和《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18 号）把推进日间手术模式作为公立医院综合改革的重要内容，同时，要求在保障医疗质量与安全的前提下，符合条件的三级医院稳步开展日间手术， 逐步扩大日间手术病种范围，逐年增加日间手术占择期手术的比例，缩短患者等待住院和等待手术时间，提高医疗服务效率，缓解患者“住院难”和“手术难”问题。《国家卫生健康委办公厅关于发布日间手术推荐目录（2022 年版）》整合发布了 708 项日

 

 





 


6 在《手术操作分类代码国家临床版 3.0》基础上，新增主要编码 81 条，修改名称 18 条，修改类别 40 条，形成《手术操作分类代码国家临床版 3.0（2022 汇总版）》。详见《国家卫生健康委办公厅关于启动 2022 年度二级和三级公立医院绩效考核有关工作的通知》（国卫办医函〔2022〕

325 号）。

 

 

间手术推荐目录。推荐目录见附件 1。

【指标导向】监测比较。

【指标来源】医院填报。

【指标解释】国家卫生健康委病案管理质量控制中心、省级卫生 健康委。

 

 

4. 出院患者手术占比▲

【指标属性】定量指标，国家监测指标。

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度出院患者施行手术7治疗台次数占同期出院患者总 人次数的比例。

【计算方法】

 

出院患者手术占比 =

【指标说明】

出院患者手术台次数同期出院患者总人次数


× 100%

（1） 分子：出院患者手术台次数是指出院患者手术人数， 即同一次住院就诊期间患有同一疾病或不同疾病施行多次手术 患者，按 1 人统计。统计单位以人数计算，总数为手术和介入治疗8人数累加求和。

（2） 分母：同期出院患者总人次数是指出院人数。

（3） 手术和介入治疗统计按照《手术操作分类代码国家临 床版 3.0（2022 汇总版）》的目录实施。





 


7 根据《国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构手术分级管理办法的通知》（国卫办医政发〔2022〕18 号）规定，手术是指医疗机构及其医务人员以诊断或治疗疾病为目的，在人体局部开展去除病变组织、修复损伤、重建形态或功能、移植细胞组织或器官、植入医疗器械等医学操作的医疗技

术，手术应当经过临床研究论证且安全性、有效性确切。

8 介入治疗即不切开暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B 超等)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法，包括：心血管介入、外周血管介入、神经血管介入、综合介入。

 

 

【指标意义】

手术和介入治疗的数量尤其是疑难复杂手术和介入治疗的 数量与医院的规模、人员、设备、设施等综合诊疗技术能力及临 床管理流程成正相关，鼓励三级医院优质医疗资源服务于疑难危 重患者，尤其是能够提供安全有保障的高质量医疗技术服务。

【指标导向】逐步提高。

【指标来源】病案首页。

【指标解释】国家卫生健康委病案管理质量控制中心。

 

 

5. 出院患者微创手术占比▲

【指标属性】定量指标，国家监测指标。

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度出院患者实施微创手术9台次数占同期出院患者手 术台次数的比例。

【计算方法】

 

出院患者微创手术占比 =

【指标说明】

出院患者微创手术台次数同期出院患者手术台次数


× 100%

（1） 分子：出院患者微创手术台次数是指出院患者微创手 术人数。同一次住院就诊期间患有同一疾病或不同疾病施行多次 微创手术者，按 1 人统计。

（2） 分母：同期出院患者手术台次数是指出院患者手术（ 含介入）人数10。

（3） 纳入本次考核的微创手术目录，将利用腹腔镜、胸腔 镜、纵隔镜、神经内镜、关节镜等现代医疗器械及相关设备经非自然腔道入路进行的微创手术，结合《手术操作分类代码国

 





 


9 微创手术是指出院患者在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下的内科和外科腔镜手术、血管内和实质脏器的介入治疗，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的特点。

10 本考核年度中，应用于公立医院绩效考核的微创手术目录涉及的所有条目均纳入本指标的分母计算。

 

 

家临床版 3.0（2022 汇总版）》和大数据统计结果形成，由国家统一制定，仅用于国家三级公立医院绩效考核，并嵌入三级 公立医院绩效考核信息系统。

【指标意义】

（1） 微创手术降低了传统手术对人体的伤害，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性，极大地减少了疾病给患者带来的不 便和痛苦，更注重患者的心理、社会、生理（疼痛）、精神、生 活质量的改善与康复，减轻患者的痛苦。

（2） 合理选择微创技术适应症、控制相关技术风险促进微 创技术发展。

【指标导向】逐步提高。

【指标来源】病案首页。

【指标解释】国家卫生健康委病案管理质量控制中心。

 

 

6. 出院患者四级手术比例▲

【指标属性】定量指标，国家监测指标。

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度出院患者施行四级手术11台次数占同期出院患者 手术台次数的比例。

【计算方法】

 

出院患者四级手术比例 =

【指标说明】

出院患者四级手术台次数同期出院患者手术台次数


× 100%

（1） 分子：出院患者四级手术台次数是指出院患者住院期 间实施四级手术和按照四级手术管理的介入诊疗人数之和。

（2） 分母：同期出院患者手术台次数是指出院患者手术（ 含介入）人数。同一次住院就诊期间患有同一疾病或不同疾病施 行多次手术者，按 1 人统计。

（3） 纳入本次考核的四级手术和按照四级手术管理的介入 诊疗目录（简称四级手术目录）结合《手术操作分类代码国家临 床版 3.0（2022 汇总版）》和大数据统计结果形成，由国家统一制定，仅用于国家三级公立医院绩效考核，并嵌入三级公立医院





 


11 四级手术是指风险高、过程复杂、难度大、资源消耗多或涉及重大伦理风险的手术。参阅《国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构手术分级管理办法的通知》（卫办医政发〔2022〕18 号）。

 

 

绩效考核信息系统。

【指标意义】

《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》

（国卫体改发〔2015〕89 号）要求对手术类型构成比进行监测比较，通过四级手术占比，衡量医院住院患者中实施复杂难度大的 手术的情况。《国家卫生健康委办公厅关于印发心血管疾病介入 等 4 个介入类诊疗技术临床应用管理规范的通知》（国卫办医函

〔2019〕828 号），对心血管疾病介入、综合介入、外周血管介入和神经血管介入 4 个介入类诊疗技术临床应用管理规范进行了修订。该修订强化了医疗机构的主体责任，加强了对相关技术临床应用的事中事后监管措施，明确要求医疗机构将相关技术纳入手术分级管理。《国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构手术分级管理办法的通知》（卫办医政发〔2022〕18 号）提出医疗机构应当定期组织评估术者手术技术临床应用能力，包括手术技术能力、手术质量安全、围手术期管理能力、医患沟通能力等， 重点评估新获得四级手术权限的术者。根据评估结果动态调整手术权限，并纳入个人专业技术档案管理，四级手术评估周期原则上不超过一年。

【指标导向】逐步提高。

【指标来源】病案首页。

 

 

【指标解释】国家卫生健康委病案管理质量控制中心。

 

 

7. 特需医疗服务占比

【指标属性】定量指标

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

特需医疗服务12占比由特需医疗服务量占比和特需医疗服 务收入占比两部分体现。

（1） 考核年度特需医疗服务量（特需门诊患者人次数和享 受特需医疗服务的出院人数）占同期全部医疗服务量（门诊患者 人次数和出院人数）的比例，不含急诊和健康体检人次。

（2） 考核年度特需医疗服务收入（特需门诊医疗服务收入和住院患者特需医疗服务收入）占同期全部医疗服务收入的比例 。

【计算方法】

 

特需医疗服务量占比 =

特需医疗服务量 同期全部医疗服务量


× 100%

特需医疗服务收入占比 =

【指标说明】

（1） 分子

特需医疗服务收入 同期全部医疗服务收入


× 100%

 

分子 1：特需医疗服务量是指特需门诊患者人次数和享受特

 





 


12 特需医疗服务是指医院在保证医疗基本需求的基础上，为满足群众的特殊医疗需求而开展的医疗服务活动。该服务由副高级职称及以上医护技人员提供、收费价格在相关管理部门备案、高于同级职称提供的普通诊疗服务价格的服务。

 

 

需医疗服务的出院人数总和。

分子 2：特需医疗服务收入是指特需门诊医疗服务收入和住院患者特需医疗服务收入总和。

（2） 分母

分母 1：同期全部医疗服务量是指所有门诊患者人次数与出院人数之和。

分母 2：同期全部医疗服务收入是指医院开展医疗服务活动取得的收入，包括门急诊收入、住院收入和结算差额13。

【指标意义】

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中 发〔2009〕6 号）提出控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的 10%。《关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》（卫医管发〔2010〕20 号）、《国务院办公厅关于印发 2011 年公立医院改革试点工作安排的通知》（国办发〔2011〕10 号）及《发展改革委 卫生计生委 人力资源社会保障部 财政部关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格〔2016〕1431 号）等相关文件和意见提出，放宽非营利性医疗机构提供的供患者自愿选择的特需医疗服务的指导价格，以

 

 





 


13 根据《关于医院执行<政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表>的补充规定》，医院医疗收入包括门急诊收入、住院收入和结算差额。

 

 

满足不同层次患者的需求。公立医疗机构可提供市场竞争比较充 分、个性化需求比较强的医疗服务，实行市场调节价。

【指标导向】监测比较。

【指标来源】医院填报。

【指标解释】省级卫生健康委。

 

 

（二）质量安全（指标 8-15）

8. 手术患者并发症发生率▲

【指标属性】定量指标，国家监测指标。

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度择期手术患者发生并发症14例数占同期出院的手 术患者人数的比例。

【计算方法】

 

手术患者并发症发生率 =

【指标说明】

手术患者并发症发生例数同期出院的手术患者人数


× 100%

（1） 分子：手术患者并发症发生例数是指择期手术和择期介入治疗患者并发症发生人数。统计住院病案首页中出院诊断符合“手术并发症诊断相关名称”且该诊断入院病情为“无”（代码为4）的病例。同一患者在同一次住院发生多个入院病情为“无”的择期手术后并发症，按 1 人统计。

 





 


14 手术并发症是指并发于手术或手术后的疾病或情况，本年度仅统计择期手术后，并发于手术或手术后的疾病或情况的人数，包括：手术后出血或血肿、手术后伤口裂开、肺部感染、肺栓塞、深静脉血栓、败血症、猝死、手术中发生或由于手术造成的休克、手术后血管并发症、瘘、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、人工气道意外脱出等。参阅《卫生部办公厅关于印发<三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011 年版）>的通知》（卫办医政函〔2011〕54 号）和国家卫生健康委关于印发《三级医院评审标准（2022 年版）》及其实施细则的通知(国卫医政发〔2022〕31

号)。

 

 

（2） 分母：同期出院的手术患者人数是指同期出院患者择期手术人数。统计单位以人数计算，总数为实施择期手术和介入治疗人数累加求和。不包括妊娠、分娩、围产期、新生儿患者。

（3） 本年度考核的手术并发症仅统计择期手术后，并发于 手术或手术后的疾病或情况的人数。

（4） 本年度考核手术名称和编码参阅《手术操作分类代码 国家临床版 3.0（2022 汇总版）》。

【指标意义】

预防手术后并发症发生是医疗质量管理和监控的重点，也是 患者安全管理的核心内容，是衡量医疗技术能力和管理水平的重 要结果指标之一。国家卫生健康委关于印发《三级医院评审标准

（2022 年版）》及其实施细则的通知(国卫医政发〔2022〕31 号) 将疾病/手术并发症发生例数和发生率作为医疗质量安全的评价 指标。

【指标导向】逐步降低。

【指标来源】病案首页。

【指标解释】国家卫生健康委病案管理质量控制中心。

 

 

9.I 类切口手术部位感染率▲

【指标属性】定量指标，国家监测指标。

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度发生 I 类切口15手术部位感染16人次数占同期 I 类切口手术台次数的比例。

【计算方法】

 

???类切口手术部位感染率 =

【指标说明】

I 类切口手术部位感染人次数同期I 类切口手术台次数


× 100%

（1）分子：I  类切口手术部位感染人次数即出院患者手术为

I 类切口且病案首页中切口愈合等级字段填报为“丙级愈合”17

（代码为 3）选项的人数。同一患者同一次住院有多个 I 类切口丙级愈合手术，按 1 人统计。

（2） 分母：同期 I 类切口手术台次数是指同期出院患者手术为 I 类切口人数，同一患者同一次住院多个 I 类切口手术，按1 人统计。

 





 


15 I 类切口是指手术切口为无菌切口。

16 手术切口感染包括表浅手术切口感染和深部手术切口感染。参阅《关于印发医院感染诊断标准

（试行）的通知》（卫医发〔2001〕2 号）。

17 I 类切口丙级愈合是指无菌手术切口发生切口化脓的情况。切口愈合等级包括甲级愈合（切口愈合良好）、乙级愈合（切口愈合欠佳）、丙级愈合（切口化脓）和其他愈合（出院时切口愈合情况不确定）。参阅《卫生部关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84 号）。

 

 

（3） 本年度考核手术名称和编码参阅《手术操作分类代码 国家临床版 3.0（2022 汇总版）》。

【指标意义】

《国家卫生计生委办公厅关于印发麻醉等 6 个专业质控指标（2015 年版）的通知》（国卫办医函〔2015〕252 号）中《医院感染管理质量控制指标（2015 年版）》提出，监测Ⅰ类切口手术患者发生手术部位感染的频率，反映医院对接受 I 类切口手术的患者医院感染管理和防控情况。

【指标导向】逐步降低。

【指标来源】病案首页。

【指标解释】国家卫生健康委病案管理质量控制中心。

 

 

10. 单病种质量控制▲

【指标属性】定量指标，国家监测指标。

【计量单位】人、天、元、百分比（%）

【指标定义】

对特定病种18的医疗服务相关评价指标进行测算，包括：

（1） 单病种例数：考核年度内符合单病种纳入条件的某病 种出院人数之和，计量单位：人。

（2） 平均住院日：考核年度内符合单病种纳入条件的某病 种出院患者平均住院时间，计量单位：天。

（3） 次均费用：考核年度内符合单病种纳入条件的某病种 出院患者平均住院费用，计量单位：元。

（4） 病死率：考核年度内符合单病种纳入条件的某病种出 院患者死亡人数占同期同病种出院人数的比例，计量单位：百分 比（%）。

【计算方法】

某病种例数 = 符合纳入条件的某病种出院人数累加求和某病种出院患者占用总床日数

平均住院日 =

同期某病种例数

 

次均费用 =

某病种总出院费用同期某病种例数

 

 

18 特定病种根据三级公立医院上报的病案首页数据测算结果确定。

 

 

病死率 =

某病种死亡人数同期某病种例数


× 100%

【指标说明】

（1） 分子

分子 1：某病种出院患者占用总床日数是指考核年度某病种所有出院人数的住院床日之和。

分子 2：某病种总出院费用是指考核年度某病种患者住院期间发生的与诊疗有关的所有费用之和。

分子 3：某病种死亡人数是指考核年度某病种出院患者病案首页中离院方式为“死亡”（代码为 5）的人数之和。

（2） 分母：同期某病种例数是指考核年度某病种的出院人

 

数。

（3） 单病种提取需符合《疾病分类代码国家临床版 2.0（2022

 

汇总版）》19及《手术操作分类代码国家临床版 3.0（2022 汇总版）》要求。单病种提取包括疾病和手术，病种例数按照“出院 人数”统计，手术例数则按照“手术人数”统计，具体释义参阅 指标 1 和指标 4。

（4） 根据工作进展情况，逐步扩大监测的病种范围，并开

 

 

 





 


19 在《疾病分类代码国家临床版 2.0》基础上，新增编码 5 条，修改名称 2 条，形成《疾病分类代码国家临床版 2.0（2022 汇总版）》。详见《国家卫生健康委办公厅关于启动 2022 年度二级和三级公立医院绩效考核有关工作的通知》（国卫办医函〔2022〕325 号）。

 

 

展基于重点病种的专科能力评价。

【指标意义】

单病种质量管理是一种标准化的、以病种（或手术）为单位而进行的全程医疗质量管理的新方法，它以明确诊断标准的单一疾病（或手术）种类为一个质量评价单位，通过对疾病诊疗全过程，包括诊断、检查、治疗、治疗效果以及医疗费用等，实施标准化控制，达到提高医疗质量和促进医疗资源合理利用的目的； 具有相同疾病（或手术）诊断名称的一类患者运用相同指标进行医院间比较，可反映各医院的诊疗能力、技术水平和费用等差异性。

【指标导向】

（1） 每一单病种例数：监测比较。

（2） 每一单病种平均住院日：逐步降低。

（3） 每一单病种次均费用：监测比较。

（4） 每一单病种病死率：逐步降低。

【指标来源】病案首页。

【指标解释】国家卫生健康委病案管理质量控制中心。

 

 

11. 大型医用设备检查阳性率

【指标属性】定量指标

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度大型医用检查设备的检查报告阳性结果（人次）数 占同期大型医用设备检查人次数的比例。

【计算方法】

 

大型医用设备检查阳性率 =

【指标说明】

大型医用设备检查阳性数 同期大型医用设备检查人次数


× 100%

（1） 分子：仅统计用于检查目的的大型医用设备20，不包括用于治疗目的的大型医用设备。检查阳性数即检查报告阳性结 果数，按报告份数统计，如果一份报告中含有多个检查部位，有 一项或多项阳性结果，按 1 人统计，不包括健康体检人群。

（2） 分母：同期大型医用设备检查人次数仅统计用于检查 目的的大型医用设备所完成的检查总人数，同样以报告份数为统 计单位，不包括健康体检人群。

（3） 本年度考核的用于检查的大型医用设备21包含：

 

 





 


20 大型医用设备是指使用技术复杂、资金投入量大、运行成本高、对医疗费用影响大且纳入目录

管理的大型医疗器械。参阅《医疗器械监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第 739 号）。

21 本年度考核的大型医用设备参阅《关于发布大型医用设备配置许可管理目录（2018 年）的通知》（国卫规划发〔2018〕5 号），详见附件 2。

 

 

甲类检查设备：正电子发射型磁共振成像系统（PET/MR）、

首次配置的单台（套）价格在 3000 万元人民币（或 400 万美元） 及以上的大型医疗器械（本次仅统计用于检查的设备）。

乙类检查设备：X 线正电子发射断层扫描仪（PET/CT，含

PET）、64 排及以上 X 线计算机断层扫描仪（64 排及以上 CT）、1.5T 及以上磁共振成像系统（1.5T 及以上 MR）、首次配置的单台（套）价格在 1000-3000 万元人民币的大型医疗器械（本次仅统计用于检查的设备）。

【指标意义】

对已经购置的大型医用设备使用情况、使用效果应定期评价， 以充分发挥其在诊疗中的优势作用，促进大型医用设备科学配置 和合理使用。《国家卫生计生委关于印发医学影像诊断中心基本 标准和管理规范（试行）的通知》（国卫医发〔2016〕36 号）要求对于大型医学影像设备要开展医疗质量管理工作，定期进行影 像诊断与手术、病理或出院诊断随访对比，统计影像诊断与临床诊断的符合率。《关于印发进一步规范医疗行为促进合理医疗检 查的指导意见的通知》（国卫医发〔2020〕29 号）指出医疗机构要建立大型医用设备检查适宜性点评制度，对检查的适应证、必 要性、检查结果阳性率等进行评估并在机构内公示结果。《医疗器械临床使用管理办法》（国家卫生健康委员会令第 8 号）规定，

 

 

医疗机构应当按照规定开展医疗器械临床使用评价工作，重点加 强医疗器械的临床实效性、可靠性和可用性评价。

【指标导向】监测比较。

【指标来源】医院填报。

【指标解释】省级卫生健康委。

 

 

12. 大型医用设备维修保养及质量控制管理

【指标属性】定性指标

【计量单位】无

【指标定义】

考核年度大型医用设备在医院使用期间的维修保养和质量 控制管理状况。

【计算方法】

医院提供考核年度（当年）的相应佐证材料。

【指标说明】

引导医院关注医用设备的维修保养、质量控制和网络安全， 配置合适维修人员和维修检测设备。评价内容包括但不限于：

（1） 配置合理维修人员和维修场地，涉及有毒有害作业应 有合适的维修场所和有效防护。

① 医院提供所有放射、核素相关的大型医用设备维修人员及岗位分工（包括数量、技术职称、人员配置）；维修场地22空 间以及其面积（包括医院房产存档建筑图纸且标出实际使用面积， 以及能清楚反映场地各工位的实景照片），要求提供的佐证材料图片清晰、文字精炼。

② 如果开展对环境有污染或对维修人员有伤害的大型医用

 





 


22 维修场地是指医院为开展设备维修在设备管理部门设置的专用于开展维修工程工作的空间。

 

 

设备（如：放射、核素等相关的大型医用设备）的维修活动，设 备管理部门需提供具备职业防护措施的场地实景照片及说明材 料，其中应包含职业防护的措施以及职业防护装备的清单。

（2） 急救、生命支持类等设备的预防性维护计划（本考核 年度仅提供甲、乙类大型医用设备预防性维护计划）。

（3） 开展大型医用设备的日常保养和维护，有巡检、保养、维护等相关记录（内容包括设备名称、周期、实施时间、执行情况等项目，可提供报表扫描件、信息系统截图）及设备管理部门对临床使用部门的监管（包括方案、记录、问题处理结果等项目）。 要求每半年至少一次培训，培训记录包括培训项目、培训目的、 实施形式、培训对象、课件目录、授课人、签到表等，可提供扫描件。

（4） 配置必备的检测和质量控制设备23，设备管理部门定期对设备（特别是急救、生命支持类设备）进行预防性维护，确 保在用设备完好，有记录和标识，并对发现的问题及时处理（本 考核年度仅提供甲、乙类大型医用设备相关资料，包括考核当年 有关检测和质量控制设备清单及台帐目录；医院在用的甲、乙类 大型医用设备的预防性维护记录台账）。

 

 





 


23 检测与质量控制设备，系指固定资产用于质量控制，设备归属于临床工程部门或相关临床、医技科室。

 

 

（5） 本年度考核的甲、乙类大型医用设备目录见附件 2。

【指标意义】

《关于印发大型医用设备配置与使用管理办法（试行）的通 知》（国卫规划发〔2018〕12 号）中要求医疗器械使用单位应当建立大型医用设备管理档案，记录其采购、安装、验收、使用、维护、维修、质量控制等事项，并如实记载相关信息；应当按照大型医用设备产品说明书等要求，进行定期检查、检验、校准、保养、维护，确保大型医用设备处于良好状态，大型医用设备必须达到计（剂）量准确、辐射防护安全、性能指标合格后方可使用；应当按照国家法律法规的要求，建立完善大型医用设备使用 信息安全防护措施，确保相关信息系统运行安全和医疗数据安全。 大型医用设备使用人员应当具备相应的资质、能力，按照产品说 明书、技术操作规范等使用大型医用设备。医疗器械使用单位发 现大型医用设备不良事件或者可疑不良事件，应当按照规定及时 报告医疗器械不良事件监测技术机构。国家卫生健康委关于印发

《三级医院评审标准（2022 年版）》及其实施细则的通知（国卫医政发〔2022〕31 号）要求，根据国家法律法规及相关规定，建立和完善医学装备管理组织架构，人员配置合理，制定常规与大 型医学装备配置方案；医学装备部门与使用部门共同管理医学装 备，医学装备部门建立质量安全小组，使用部门将医学装备纳入

 

 

科室管理。

《医疗器械监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第739 号）要求医疗器械使用单位对需要定期检查、检验、校准、保养、维护的医疗器械，应当按照产品说明书的要求进行检查、检验、 校准、保养、维护并予以记录，及时进行分析、评估，确保医疗器械处于良好状态，保障使用质量；对使用期限长的大型医疗器械，应当逐台建立使用档案，记录其使用、维护、转让、实际使用时间等事项。记录保存期限不得少于医疗器械规定使用期限终止后 5 年。《医疗器械临床使用管理办法》（国家卫生健康委员

会令第 8 号）要求医疗器械保障维护管理应当重点进行检测和预 防性维护。通过开展性能检测和安全监测，验证医疗器械性能的适当性和使用的安全性；通过开展部件更换、清洁等预防性维护， 延长医疗器械使用寿命并预防故障发生；医疗机构应当监测医疗器械的运行状态，对维护与维修的全部过程进行跟踪记录，定期分析评价医疗器械整体维护情况；医疗机构应当遵照国家有关医疗器械标准、规程、技术指南等，确保系统环境电源、温湿度、 辐射防护、磁场屏蔽、光照亮度等因素与医疗器械相适应，定期对医疗器械使用环境进行测试、评估和维护；医疗机构应当具备与医疗器械品种、数量相适应的贮存场所和条件。对温度、湿度等环境条件有特殊要求的，应当采取相应措施，保证医疗器械安

 

 

全、有效。

【指标导向】监测比较。

【指标来源】医院填报。

【指标解释】省级卫生健康委。

 

 

13. 通过国家室间质量评价的临床检验项目数▲

【指标属性】定量指标，国家监测指标。

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度医院临床检验项目中通过国家卫生健康委临床检 验中心组织的室间质量评价项目数量。

【计算方法】

医院临床检验项目中通过国家卫生健康委临床检验中心组 织的室间质量评价项目数量。

【指标说明】

（1） 考核指标由室间质量评价项目参加数量和室间质量评 价中合格的项目数量两部分组成。分别以室间质评项目参加率和 室间质评项目合格率予以体现。具体计算方法如下：

 

室间质评项目24参加率 =

参加国家临床检验中心组织的室间质评的检验项目数

同期实验室已开展且同时国家临床检验中心已组织的室间质评检验项目总数25


 

× 100%

 

 

 

 

 

 

 

 

24 微生物中级和微生物高级室间质评项目在三级公立医院绩效考核项目中计为一项，参加微生物高级室间质评可以不参加微生物中级室间质评。

25 分母为实验室开展的项目与国家卫生健康委临床检验中心组织的室间质评项目中重叠的项目数。

 

 

 

室间质评项目合格率 =

参加国家临床检验中心组织 室间质评成绩合格的检验项目数

同期参加国家临床检验中心组织的室间质评检验项目总数


 

× 100%

（2） 考核中的室间质量评价项目数量是指国家卫生健康委 临床检验中心开展的室间质量评价项目。如图示：





 


【指标意义】

《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革 2010 年度主要工作安排的通知》（国办函〔2010〕67 号）要求进一步优化诊疗流程，推广预约诊疗，实行同级医疗机构检查结果互认， 缩短群众就医等候时间。《卫生部办公厅关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》（卫办医政发〔2010〕108 号）要求，加强医疗质量控制中心建设和管理， 推进同级医疗机构检查结果互认。《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020 年）的通知》（国卫医发〔2017〕73 号）

 

 

要求各地区应实现检查检验结果互认。《国家卫生健康委办公厅 关于加快推进检查检验结果互认工作的通知》（国卫办医函〔2021〕 392 号）要求各省级卫生健康行政部门要结合实际情况，建立结果互认体系，加强检查检验质量控制，推进检查资料互认共享， 并优化激励措施，强化工作监督，提升医疗机构运行效率，促进医疗资源合理利用，减轻人民群众就医负担。《关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021-2025 年）的通知》（国卫医发〔2021〕27 号）要求，公立医院通过国家级、省级临床实验室室间质评的项目数和通过率持续提升，不断推进检验结果互认和检查资料共 享。

室间质评反映实验室参加室间质评计划进行外部质量监测 的情况26，体现实验室检验结果的可比性和同质性，同时为临床 检验结果互认提供科学依据。

【指标导向】逐步提高。

【指标来源】国家卫生健康委。

【指标解释】国家卫生健康委临床检验中心。

 

 

 

 

 

 

 





 


26 参阅《国家卫生计生委办公厅关于印发麻醉等 6 个专业质控指标（2015 年版）的通知》（国卫办医函〔2015〕252 号）中临床检验专业内容。

 

 

14. 低风险组病例死亡率▲

【指标属性】定量指标，国家监测指标。

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度运用 DRG27分组器测算产生低风险组病例28，其死亡率是指该组死亡的病例数占低风险组全部病例数量的比例。

【计算方法】

 

低风险组病例死亡率 =

【指标说明】

低风险组死亡例数低风险组病例数


× 100%

（1） 分子：低风险组死亡例数是指考核年度低风险组出院 患者死亡人数之和。

（2） 分母：低风险组病例数是指考核年度低风险组出院人 数之和。

（3） 利用各 DRG 病例的住院患者病死率对不同 DRG 进行死亡风险分级。

 

 

 

 





 


27 DRG（Diagnosis Related Groups）译为疾病诊断相关分组，是以主要诊断和主要治疗方式， 年龄、性别、并发症和伴随疾病、出院转归和住院时间等信息为关键变量，将临床诊疗过程相近、医疗资源消耗相似的出院患者归类到同一个诊断相关组（DRG）。

28 低风险组病例：该组患者的死亡率低于负一倍标准差，其死亡风险则称为低风险的 DRG，即一

旦发生死亡，死亡原因可能与疾病本身的相关度低，而与临床诊治管理过程相关度更高。通过低

风险组病例死亡率衡量医院对住院患者所提供服务的安全和质量。

 

 

住院患者基于 DRG 死亡风险分级及评分

 

分组

评分

分值描述

无

0 分

表示归属于该 DRG 的病例没有出现死亡病例。

 

低风险组

 

1 分

表示住院患者病死率低于负一倍标准差。

注：因考核指标的分母是住院患者，而非全人口，故用病死率来表述死亡患者所占百分比。

中低风险组

2 分

表示住院患者病死率在平均水平与负一倍标准差之间。

中高风险组

3 分

表示住院患者病死率在平均水平与正一倍标准差之间。

高风险组

4 分

表示住院患者病死率高于正的一倍标准差。

 

【指标意义】

体现医院医疗质量和安全管理情况，也间接反映了医院的救 治能力和临床诊疗过程管理水平。

【指标导向】逐步降低。

【指标来源】病案首页。

【指标解释】国家 DRG 质量控制中心、国家卫生健康委病案管理质量控制中心。

 

 

15. 优质护理服务病房覆盖率

【指标属性】定量指标

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度医院已经开展优质护理服务的病房29总数占医院 全部病房总数的比例。

【计算方法】

 

优质护理服务病房覆盖率 =

【指标说明】

全院已经开展优质护理服务的病房总数全院病房总数


× 100%

（1） 分子：考核年度医院按照优质护理标准开展优质护理 服务的病房总数（即病区数）。

（2） 分母：考核年度医院所有病房总数（即病区数）。

【指标意义】

根据《国务院办公厅关于印发 2011 年公立医院改革试点工作安排的通知》（国办发〔2011〕10 号）、《国家卫生计生委办公厅关于开展优质护理服务评价工作的通知》（国卫办医函〔2014〕 522 号）、《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》





 


29 所有病房均按病区为计算单位，根据《病区医院感染管理规范》（WS/T 510—2016）中的定义， 病区是指由一个护士站统一管理的多个病室（房）组成的住院临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、

污物间等。

 

 

（国卫办医发〔2015〕15 号）、《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020 年）的通知》（国卫医发〔2017〕73 号）、

《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构护理工作的 通知》（国卫办医发〔2020〕11 号）等一系列文件均要求各级各类医院要深化优质护理、改善护理服务，到 2015 年底，全国三级医院的各个病房都要开展优质护理服务，逐步实现二级以上医 院优质护理服务全覆盖。《全国护理事业发展规划（2021-2025 年）》（国卫医发〔2022〕15 号）要求持续扩大优质护理服务覆盖面，实现二级及以上医疗机构优质护理服务全覆盖，其他医疗 机构开展优质护理服务比例显著提高。落实护理核心制度，做实 责任制整体护理，夯实基础护理质量，强化护理人文关怀，优化 护理服务流程，实现优质护理服务扩面提质，有效提升患者获得 感。

【指标导向】逐步提高。

【指标来源】医院填报。

【指标解释】省级卫生健康委。

 

 

（三）合理用药（指标 16-21）

16. 点评处方占处方总数的比例

【指标属性】定量指标

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度点评处方占处方30总数的比例。

点评处方31包括点评门急诊处方和点评出院患者住院医嘱 两部分。

【计算方法】

 

点评处方占处方总数的比例 =

点评处方数处方总数


× 100%

点评出院患者医嘱比例 =

【指标说明】

（1） 分子

出院患者住院医嘱点评数同期出院人数


× 100%

 

分子 1：点评处方数包括考核年度内点评的门急诊处方数、

 

 





 


30 处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。参阅《处方管理办法》（中华人民共和国卫生部令第 53 号）。

31 点评处方是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜

在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。

注意：点评处方不等于处方审核。根据《医疗机构处方审核规范》，所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配。因此处方审核是药物发出前合理性评价，而处方点评是药物发出后的合理性再评价。

 

 

住院患者未在医嘱中的处方数和出院带药处方数，不包括出院患 者住院医嘱。处方点评包括整体和专项点评。

分子 2：出院患者住院医嘱点评数按点评的人数（即病历份数）统计，同一患者在同一次住院期间多个医嘱的处方点评，按 1 人统计。处方点评包括整体和专项点评。

（2） 分母

分母 1：处方总数按药房处方数统计，包括门急诊处方、住院患者未在医嘱中的处方和住院患者出院带药处方。

分母 2：同期出院人数，不包括出院患者在住院期间未使用药物者。

【指标意义】

根据《处方管理办法》（中华人民共和国卫生部令第 53 号），医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施 动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及 时予以干预。医院应按照《关于印发<医院处方点评管理规范（试 行）>的通知》（卫医管发〔2010〕28 号）、《卫生部国家中医药管理局总后勤部卫生部关于印发<医疗机构药事管理规定>的 通知》（卫医政发〔2011〕11 号）和《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》（国卫办医发〔2017〕26 号）等文件规定， 对点评中发现的问题，重点是超常用药和不合理用药，进行干预

 

 

和跟踪管理；将处方点评结果纳入地方卫生健康行政部门对医疗机构的绩效考核指标中。门急诊处方抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于 100 张；病房（区）医嘱的抽样率不应少于出院病历数的 1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于 30 份。《关于进一步加强用药安全管理提升合理用药水平的通知》（国卫医函〔2022〕122 号）要求医疗机构要加强对医师执业行为规范性的监督管理，确保其按照国家处方集、 临床诊疗指南、药物临床应用指导原则和临床路径等，合理开具处方；要定期组织专业技术人员对处方医嘱按照一定比例实施点评，认真分析点评中存在的问题，查找具体原因，提出质量改进建议，研究制定有针对性的改进措施，逐一落实，并将点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标。大力开展临床药师培训，为临床药师参加培训积极提供条件，保障相应待遇。

【指标导向】逐步提高。

【指标来源】医院填报。

【指标解释】省级卫生健康委。

 

 

17. 抗菌药物使用强度（DDDs）▲

【指标属性】定量指标，国家监测指标。

【计量单位】DDD

【指标定义】

考核年度通过成人抗菌药物的平均日剂量（Defined Daily Doses，DDDs32）分析评价抗菌药物使用强度。DDD 作为用药频度分析单位，不受治疗分类、剂型和不同人群的限制。

【计算方法】

 

抗菌药物使用强度(????????????)

住院患者抗菌药物消耗量33（累计 DDD 数）

=

同期收治患者人天数


 

× 100

 

【指标说明】

（1） 分子：本年度仅考核住院患者在院期间抗菌药物应用 情况，不包括住院患者出院带药。

（2） 分母：同期收治患者人天数即出院者占用总床日数， 指所有出院人数的住院床日之和。包括正常分娩、未产出院、住 院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术 后正常出院者的住院床日数。

 





 


32 WHO 在 1969 年制定了解剖-治疗-化学的药物分类系统（anatomical therapeutic chemical， ATC），确定了将限定日剂量（DDD）作为用药频度分析的单位。抗菌药物使用强度 DDDs 指用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。

33 指同期出院患者住院期间抗菌药物的实际消耗量。

 

 

（3） 由于抗菌药物使用强度（DDDs）受多种因素影响，为使数据尽量可比，通过反映疾病复杂程度的病例组合指数（CMI） 校正。

【指标意义】

DDDs 可反映不同年度的用药动态和用药结构，某抗菌药物DDDs 大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大。

《处方管理办法》（中华人民共和国卫生部令第 53 号）、

《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第 84 号）要求医疗机构应当开展抗菌药物临床应用监测工作，分析本机构及临床各 专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌 药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况应当及时采 取有效干预措施。《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通 知》（国卫医发〔2015〕2 号）要求加强合理用药，2017 年底前综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过 60%，抗菌药物使用强度控制在每百人天 40DDDs 以下。《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医发〔2015〕42 号）规定，三级综合医院住院患者抗菌药物使用强度不超过 40DDDs，口腔医院不超过 40DDDs，肿瘤医院不超过 30DDDs，儿童医院不超过20DDDs（按照成人规定日剂量标准计算），精神病医院不超过

 

 

5DDDs，妇产医院（妇幼保健院）不超过 40DDDs。

《国家卫生健康委办公厅关于做好医疗机构合理用药考核 工作的通知》（国卫办医函〔2019〕903 号）要求，合理用药考核的重点内容应当包括抗菌药物的使用和管理情况；加强考核结 果运用，医疗机构应当根据考核中发现的问题持续改进工作，不 断提高合理用药水平。地方各级卫生健康行政部门要将合理用药 考核结果纳入医疗机构绩效考核内容，并与医疗机构校验、医院 评审、评价相结合。《国家卫生健康委关于进一步加强抗微生物 药物管理遏制耐药工作的通知》（国卫医函〔2021〕73 号）指出， 地方各级卫生健康行政部门要将抗微生物药物合理使用情况纳 入医院评审、公立医院绩效考核、合理用药考核等工作，并适当 加大考核权重，发挥指挥棒作用。

【指标导向】逐步降低。

【指标来源】医院填报。

【指标解释】省级卫生健康委。

 

 

18. 门诊患者基本药物处方占比

【指标属性】定量指标

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度门诊患者处方中使用基本药物34人次数占同期门 诊诊疗总人次数的比例。

【计算方法】

 

门诊患者基本药物处方占比 =

 

延伸指标：

门诊使用基本药物人次数同期门诊诊疗总人次数


× 100%

 

门诊患者基本药物处方使用占比 =

【指标说明】

门诊使用基本药物品种数量同期门诊使用药品品种数量


× 100%

（1） 分子：门诊使用基本药物人次数按人数统计，同一门 诊患者一次挂号就诊开具的处方中只要含有一种及以上基本药 物，按 1 人统计。不包括急诊患者、健康体检者。

（2） 分母：门诊诊疗总人次数即门诊患者人次数，仅以门 诊挂号数统计，不包括急诊患者、健康体检者及未开具药物处方 患者。

 

 





 


34 基本药物按照《国家基本药物目录—2018 年版》药品（含药品通用名、剂型、规格）进行统计， 药品包括化学药品和生物制品、中成药和中药饮片三部分。

 

 

（3） 延伸指标：考核年度门诊患者处方中使用基本药物品种数量占同期门诊使用药品品种数量的比例。其中，分子为门诊使用基本药物品种数量，按全部门诊处方中累计使用的基本药物品种数量统计。分母为门诊使用药品品种数量，按同期全部门诊处方累计使用药品品种数量统计，不包括急诊患者、健康体检者、 及未开具药物处方患者。

（4） 本年度统计的基本药物不包括仅作为药物溶媒使用的 葡萄糖、氯化钠等溶液35。

（5） 考虑在实际工作中由于中药饮片统计难度较大，因此

本考核年度在计算本指标时，暂不统计中药饮片。本原则适用于 指标 18-20。

【指标意义】

《关于印发<关于建立国家基本药物制度的实施意见>的通 知》（卫药政发〔2009〕78 号）和《关于印发国家基本药物目录管理办法的通知》（国卫药政发〔2015〕52 号）指出基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应， 公众可公平获得的药品。国家基本药物遴选应当按照防治必需、

 





 


 

35 用于溶媒使用药品包括《国家基本药物目录—2018 年版》中的 0.9%氯化钠注射液（100ml、

250ml、500ml、1000ml）、葡萄糖氯化钠注射液（100ml、250ml、500ml）和 5%、10%葡萄糖注射液（100ml、250ml、500ml、1000ml）。

 

 

安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选和基层能够配备的原则，结合我国用药特点，参照国际经验， 合理确定品种（剂型）和数量。《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》（国办发〔2018〕88 号）要求各级公立医疗机构加强基本药物配备使用管理，保障人民群众基本需求，促进药品供应保障体系建设，强化基本药物功能定位，推动分级诊疗。 该文件进一步指出，基本药物“突出基本、防治必需、保障供应、优先使用、保证质量、降低负担”的功能定位。《关于印发国家基本药物目录（2018 年版）的通知》（国卫药政发〔2018〕31 号） 为最新版基本药物目录。

《中共中央 国务院印发<“健康中国 2030”规划纲要>》提出要巩固完善国家基本药物制度，推进特殊人群基本药物保障。建立以基本药物为重点的临床综合评价体系。《关于进一步加强 公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知》（国卫药政发〔2019〕 1 号）要求，提升基本药物使用占比，公立医疗机构应当科学设置临床科室基本药物使用指标，基本药物使用金额比例及处方比 例应当逐年提高。

《国家卫生健康委办公厅关于做好医疗机构合理用药考核 工作的通知》（国卫办医函〔2019〕903 号）要求，合理用药考核的重点内容应当包括公立医疗机构国家基本药物配备使用情

 

 

况；加强考核结果运用，医疗机构应当根据考核中发现的问题持 续改进工作，不断提高合理用药水平。地方各级卫生健康行政部 门要将合理用药考核结果纳入医疗机构绩效考核内容，并与医疗 机构校验、医院评审、评价相结合。

【指标导向】逐步提高。

【指标来源】医院填报。

【指标解释】省级卫生健康委。

 

 

19. 住院患者基本药物使用率

【指标属性】定量指标

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度出院患者在住院期间医嘱中使用基本药物的总人 次数占同期出院总人次数的比例。

【计算方法】

 

住院患者基本药物使用率 =

 

延伸指标：

出院患者使用基本药物总人次数同期出院总人次数


× 100%

 

住院患者基本药物使用占比 =

【指标说明】

出院患者使用基本药物品种数量同期住院使用药品品种数量


× 100%

（1） 分子：出院患者使用基本药物总人次数按人数统计， 同一出院患者在一次住院期间的医嘱中只要含有一种及以上基 本药物，按 1 人统计。

（2） 分母：同期出院总人次数即出院人数，不包括出院患 者在住院期间未使用药物者。

（3） 延伸指标：考核年度出院患者在住院期间医嘱中使用基本药物品种数量占同期住院使用药品品种数量的比例。其中， 分子为出院患者使用基本药物品种数量，按全部出院患者住院医

 

 

嘱中累计使用的基本药物品种数量统计。分母为住院使用药品品 种数量，按同期全部出院患者住院医嘱中累计使用药品品种数量 统计36，不包括出院患者在住院期间未使用药物者。

（4） 住院期间医嘱（含出院带药）所使用的基本药物不包 括仅作为药物溶媒使用的葡萄糖、氯化钠等溶液。

【指标意义】参见指标 18。

【指标导向】逐步提高。

【指标来源】医院填报。

【指标解释】省级卫生健康委。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 





 


36 临时医嘱按条目累计计算，长期医嘱按照药品执行的品种数累计计算。

 

 

20. 基本药物采购品种数占比

【指标属性】定量指标

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

基本药物采购品种数占比在本考核年度中是指医院基本药 物配备使用品种数量占比及配备使用金额占比。

【计算方法】

 

基本药物采购品种数占比 =

 

延伸指标：

医院采购基本药物品种数医院同期采购药物品种总数


× 100%

 

国家基本药物配备使用金额占比 =

【指标说明】

（1） 分子

医院配备使用基本药物总金额 医院同期全部药品配备使用总金额


× 100%

 

分子：在本考核年度，医院采购基本药物品种数依据医院使 用基本药物品种总数进行统计，即考核年度医院使用的全部基本 药物品种总数。按照《关于印发国家基本药物目录（2018 年版） 的通知》（国卫药政发〔2018〕31 号）药品通用名、剂型、规格进行统计。

（2） 分母

分母：在本考核年度，医院同期采购药物品种总数依据同期

 

 

医院使用药品品种总数进行统计，即同期医院使用的全部药品品 种总数。按照《关于印发国家基本药物目录（2018 年版）的通知》

（国卫药政发〔2018〕31   号）药品通用名、剂型、规格进行统计。

（3） 延伸指标：分子为医院配备使用基本药物总金额，为 医院使用的全部基本药物的金额总和。按照《关于印发国家基本 药物目录（2018 年版）的通知》（国卫药政发〔2018〕31 号） 药品通用名、剂型、规格进行统计。分母为医院同期全部药品配 备使用总金额，为医院同期使用的全部药品金额总和。

（4） 在计算基本药物采购品种数占比和国家基本药物配备 使用金额占比时，均不包括药物溶媒，如葡萄糖、氯化钠等溶液。

【指标意义】

《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》（国办 发〔2018〕88 号）明确要求，公立医院对国家基本药物要全面配备优先使用，坚持基本药物主导地位，强化医疗机构基本药物使 用管理，以省为单位明确公立医疗机构基本药物使用比例，不断 提高医疗机构基本药物使用量。公立医疗机构根据功能定位和诊 疗范围，合理配备基本药物，保障临床基本用药需求。药品集中 采购平台和医疗机构信息系统应对基本药物进行标注，提示医疗 机构优先采购、医生优先使用。《关于加快药学服务高质量发展 的意见》（国卫医发〔2018〕45 号）要求，鼓励城市医疗集团和

 

 

县域医疗共同体建立药品联动管理机制，做好基本药物供应保障工作，以全面配备和优先使用基本药物为基础，推进实行统一的药品供应目录，实施统一采购、统一配送。《国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发关于以药品集中采购和使用为突破口 进一步深化医药卫生体制改革的若干政策措施的通知》（国医改发〔2019〕3 号）再一次强调坚持基本药物主导地位，推动优化用药结构。加强对国家组织集中采购中选药品、同一通用名未中选药品、中选药品可替代品种的配备使用监测。2020 年 6 月底前，制定实施合理用药监测指标体系，定期公布监测情况，推进实施医师约谈制度。《国务院办公厅关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》（国办发〔2019〕47 号）要求通过加强用药监管和考核、指导督促医疗机构优化用药目录和药品处方集等措施，促进基本药物优先配备使用，提升基本药物使用占比，并及时调整国家基本药物目录，逐步实现政府办基层医疗卫生机构、 二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于 90%、80%、60%，推动各级医疗机构形成以基本药物为主导的“1+X”（“1”为国家基本药物目录、“X”为非基本药物，由各地根据实际确定）用药模式，优化和规范用药结构。加强医疗机构用药目录遴选、采购、使用等全流程管理，推动落实“能口服不肌注、能肌注不输液”等要求，促进科学合理用药。

 

 

《国家卫生健康委办公厅关于做好医疗机构合理用药考核 工作的通知》（国卫办医函〔2019〕903 号）要求，合理用药考核的重点内容应当包括公立医疗机构国家基本药物配备使用情 况；加强考核结果运用，医疗机构应当根据考核中发现的问题持 续改进工作，不断提高合理用药水平。地方各级卫生健康行政部 门要将合理用药考核结果纳入医疗机构绩效考核内容，并与医疗 机构校验、医院评审、评价相结合。

【指标导向】逐步提高。

【指标来源】省级招采平台（本年度由医院填报）。

【指标解释】省级招采部门、省级卫生健康委。

 

 

21. 国家组织药品集中采购中标药品使用比例

【指标属性】定量指标

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度国家组织药品集中采购37中选药品用量与同期医 疗机构同种药品用量的比例。

【计算方法】

 

国家组织药品集中采购中标药品使用比例 =

中标药品用量同种药品用量


× 100% 

延伸指标：

国家组织药品集中采购中选药品完成比例

中选药品采购完成品种数

=

中选药品品种总数


× 100%

 

【指标说明】

（1） 国家组织药品集中采购中标药品使用比例采用全部中 选药品使用比例的几何平均值进行计算，具体计算方法详见填报 模板。

（2） 每种中选药品使用比例按照国家集采中选药品最小规格（与中选药品不同规格的，按中选药品最小规格折算）计算，

 





 


37 国家组织药品集中采购参阅《国务院办公厅关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》（国办发〔2021〕2 号）。

 

 

其中分子统计内容为集采购销协议截止时间在本考核年度 1 月 1 日-12 月 31 日内，并统计完整集采协议周期的中选药品用量；分母统计该完整集采协议周期的同种药品中选药品和非中选的用 量之和。

（3） 延伸指标：分子统计内容为集采购销协议截止时间在 本考核年度 1 月 1 日-12 月 31 日内，统计完整集采协议周期内医院完成的中选药品带量购销协议用量的品种数。分母为同期医 院应完成国家组织药品集中采购的中选药品带量购销协议用量 的品种数。

（4） 本年度该指标仅考核实施国家组织药品集中采购的医

 

院。

【指标意义】

《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指 导意见》（国办发〔2015〕7 号）明确，医院使用的所有药品（不含中药饮片）均应通过省级药品集中采购平台采购。

《国务院办公厅关于印发国家组织药品集中采购和使用试 点方案的通知》（国办发〔2019〕2 号）提出，通过国家组织药品集中采购和使用实现药价明显降低，减轻患者药费负担；降低 企业交易成本，净化流通环境，改善行业生态；引导医疗机构规 范用药，支持公立医院改革；探索完善药品集中采购机制和以市

 

 

场为主导的药品价格形成机制。《国家卫生健康委办公厅关于做 好国家组织药品集中采购中选药品临床配备使用工作的通知》

（国卫办医函〔2019〕77 号）要求，公立医疗机构要配备和合理使用中选药品，切实保证用量。《国家医保局 工业和信息化部财政部 人力资源社会保障部 商务部 国家卫生健康委 市场监管总局 国家药监局 中央军委后勤保障部关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围的实施意见》（医保发〔2019〕 56 号）、《国家卫生健康委办公厅关于进一步做好国家组织药品集中采购中选药品配备使用工作的通知》（国卫办医函〔2019〕 889 号）指出将国家组织药品集中采购和使用试点区域范围从“4+7”个城市扩大到全国范围。

《国家卫生健康委办公厅关于做好医疗机构合理用药考核 工作的通知》（国卫办医函〔2019〕903 号）要求，合理用药考核的重点内容应当包括公立医疗机构国家组织药品集中采购中 选品种配备使用情况；加强考核结果运用，医疗机构应当根据考 核中发现的问题持续改进工作，不断提高合理用药水平。地方各 级卫生健康行政部门要将合理用药考核结果纳入医疗机构绩效 考核内容，并与医疗机构校验、医院评审、评价相结合。

【指标导向】逐步提高。

【指标来源】医院填报（其中延伸指标请医院依据省级招采平台

 

 

显示的情况进行填报）。

【指标解释】省级卫生健康委、省级医保部门。

 

 

（四）服务流程（指标 22-24）

22. 门诊患者平均预约诊疗率

【指标属性】定量指标

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度门诊患者预约诊疗人次数占总诊疗人次数的比例。

【计算方法】

 

门诊患者平均预约诊疗率 =

【指标说明】

预约诊疗人次数总诊疗人次数


× 100%

（1） 分子：预约诊疗人次数指某地区门诊患者采用网上、 电话、院内登记、双向转诊等各种方式成功预约诊疗人次之和（不 含爽约）。同一门诊患者一次挂号就诊，进行预约挂号、预约检 查、预约治疗中的一项或多项，按 1 人统计。

（2） 分母：本考核年度总诊疗人次数是指门诊患者人次数, 仅以门诊挂号数统计。

【指标意义】

《国务院办公厅关于印发 2011 年公立医院改革试点工作安排的通知》（国办发〔2011〕10 号）要求，普遍开展预约诊疗服务。全国所有三级甲等综合医院实行多种方式预约诊疗，社区转 诊预约的优先诊治，到 2011 年底，社区转诊预约占门诊就诊量

 

 

的比例达到 20%，本地病人复诊预约率达到 50%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到 60%。《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》（国卫医发〔2015〕2 号） 和《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020 年）的通知》（国卫医发〔2017〕73 号）进一步提出推进预约诊疗服务的要求，三级医院要逐步增加用于预约的门诊号源，增加预约诊疗服务比例，优先向医联体内基层医疗卫生机构预留预约诊疗号源。《关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021-2025 年） 的通知》（国卫医发〔2021〕27 号）和《国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构门诊质量管理暂行规定的通知》（国卫办医发

〔2022〕8 号）、《国务院办公厅关于印发“十四五”国民健康规划的通知》（国办发〔2022〕11 号）要求，医疗机构建立健全预约诊疗制度，应当提高医技科室工作效率，缩短检验、内镜、 超声、CT、核磁等检查的预约等候时间，鼓励提供门诊检查集中预约、自助预约、诊间预约等多种形式的预约服务，有条件的可以提供一站式检查预约服务。

【指标导向】逐步提高。

【指标来源】医院填报。

【指标解释】省级卫生健康委。

 

 

23. 门诊患者预约后平均等待时间

【指标属性】定量指标

【计量单位】分钟

【指标定义】

门诊患者按预约时间到达医院后至进入诊室前的等待时间。

【计算方法】

门诊患者预约后平均等待时间

{进入诊室诊疗的时钟时间? 到达分诊台或通过信息系统

∑

（自助机、APP 等）报到的时钟时间}

=

预约诊疗人次数

 

【指标说明】

（1） 分子：患者进入诊室后医生点击叫诊系统的时钟时间 减去患者到分诊台或通过信息系统（自助机、APP 等）报到时的时钟时间累加求和。患者预约诊疗相关数据采集可从医院门诊信 息系统中获得，时间记录精确到分钟。

（2） 分母：预约诊疗人次数指某地区门诊患者采用网上、 电话、院内登记、双向转诊等各种方式成功预约诊疗人次之和（不 含爽约）。同一门诊患者一次挂号就诊，进行预约挂号、预约检 查、预约治疗中的一项或多项，按 1 人统计。

【指标意义】

《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020 年）

 

 

的通知》（国卫医发〔2017〕73 号）和《关于印发 2019 年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知》（国卫 办医函〔2019〕265 号）提出，三级医院要大力推行分时段预约诊疗和集中预约检查检验，扩大分时段预约诊疗和集中预约检查 检验比例，力争预约时段精准到 30 分钟，缩短患者按预约时间到达医院后等待就诊的时间，优化预约诊疗流程，避免门诊二次 预约导致重复排队的情况。《关于印发公立医院高质量发展促进 行动（2021-2025 年）的通知》（国卫医发〔2021〕27 号）要求， 建立健全预约诊疗制度。《国家卫生健康委办公厅关于印发医疗 机构门诊质量管理暂行规定的通知》（国卫办医发〔2022〕8 号） 再次强调，医疗机构应当积极推行分时段预约诊疗，提高患者到 院 30 分钟内就诊率，引导患者有序就诊，减少院内等候时间， 减少人员聚集。

【指标导向】逐步降低。

【指标来源】医院填报。

【指标解释】省级卫生健康委。

 

 

24. 电子病历应用功能水平分级▲

【指标属性】定性指标，国家监测指标。

【计量单位】级别

【指标定义】

评价医疗机构以电子病历为核心的信息系统的应用水平。从 系统功能实现、有效应用范围、数据质量三个维度对医疗机构电 子病历及相关临床系统的应用水平进行评价。

【计算方法】

按照国家卫生健康委电子病历应用功能水平分级标准评估。 具体计算方法：满足每一级别要求的基本项、选择项实现的个数， 且基本项的有效应用范围超过 80%、数据质量指数超过 0.5；选择项的有效应用范围超过 50%，数据质量指数超过 0.5。同时满足以上要求和前序级别的所有要求，即为达到该级别。

【指标说明】

按照《关于印发电子病历系统应用水平分级评价管理办法

（试行）及评价标准（试行）的通知》（国卫办医函〔2018〕1079 号）要求，电子病历系统应用水平划分为 0-8 共 9 个等级，10 个角色，39 个评价项目。

（1）9 个等级：每一等级的标准包括电子病历各个局部系统的要求和对医疗机构整体电子病历系统的要求。

 

 

0 级：未形成电子病历系统

1 级：独立医疗信息系统建立

2 级：医疗信息部门内部交换

3 级：部门间数据交换

4 级：全院信息共享，初级医疗决策支持

5 级：统一数据管理，中级医疗决策支持

6 级：全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持

7 级：医疗安全质量管控，区域医疗信息共享

8 级：健康信息整合，医疗安全质量持续提升

（2）10 个角色：病房医师、病房护士、门诊医师、检查科室、检验处理、治疗信息处理、医疗保障、病历管理、电子病历 基础、信息利用。

（3）39 个评价项目：病房医嘱处理、病房检验申请、病房检验报告、病房检查申请、病房检查报告、病房病历记录、病人管理与评估、医嘱执行、护理记录、处方书写、门诊检验申请、 门诊检验报告、门诊检查申请、门诊检查报告、门诊病历记录、 申请与预约、检查记录、检查报告、检查图像、标本处理、检验结果记录、报告生成、一般治疗记录、手术预约与登记、麻醉信息、监护数据、血液准备、配血与用血、门诊药品调剂、病房药品配置、病历质量控制、电子病历文档应用、病历数据存储、电

 

 

子认证与签名、基础设施与安全管控、系统灾难恢复体系、临床 数据整合、医疗质量控制、知识获取及管理。

【指标意义】

以电子病历为核心的医院信息化建设是深化医改重要内容 之一，通过评估电子病历应用对医院管理各环节的实际作用与效 果，全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平。

《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国 办发〔2021〕18 号）要求强化信息化支撑作用。推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设和医院信息标 准化建设。《关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021-2025 年）的通知》（国卫医发〔2021〕27 号）要求将信息化作为医院基本建设的优先领域，到 2022 年，全国三级公立医院电子病历

应用水平平均级别达到 4 级。

【指标导向】逐步提高。

【指标来源】国家卫生健康委。

【指标解释】国家卫生健康委医院管理研究所。

 

 

三、运营效率相关指标

运营效率指标部分，共有二级指标 4 个，三级指标 19 个（国家监测指标 9 个），其中定量指标 17 个，定性指标 2 个。

（五）资源效率（指标 25-26）

25. 每名执业医师日均住院工作负担

【指标属性】定量指标

【计量单位】床日

【指标定义】

考核年度平均每位医师每日担负的住院床日数。

【计算方法】

 

每名执业医师日均住院工作负担 =

全年实际占用总床日数 医院平均执业(助理)医师人数


/365

医院平均执业（助理）医师人数 =

【指标说明】

（本年度人数+ 上一年度人数）

 

2

（1） 分子：全年实际占用总床日数38是指全年医院各科室每日夜晚 12 点实际占用的病床数（即每日夜晚 12 点住院患者人数）总和，包括实际占用的临时加床在内，不包括家庭病床占 用床日数。患者入院后于当晚 12 点前死亡或因故出院的病人， 作

为实际占用床位 1 天进行统计。

 





 


38 参阅《2021 国家卫生健康统计调查制度》。

 

 

（2） 分母：执业（助理）医师人数是指医院中取得医师执 业证书且实际从事医疗、妇幼保健、疾病防治等临床工作的执业 医师和执业助理医师数之和。参加规范化培训的医师和未变更主 要执业机构的进修人员，均不列入统计范围。

【指标意义】

了解医生劳动负荷及医院人力资源配备情况，推进分级诊疗， 改善医务人员的工作环境和后勤保障，为医疗机构改善医疗服务 创造条件。

【指标导向】监测比较。

【指标来源】医院填报。

【指标解释】省级卫生健康委。

 

 

26. 每百张病床药师人数

【指标属性】定量指标

【计量单位】人

【指标定义】

考核年度每百张实际开放床拥有药师人数。

【计算方法】

 

每百张病床药师人数 =

【指标说明】

医院药师（包括药剂师和临床药师）总人数医院实际开放床位数


× 100

（1） 分子：医院药师（包括药剂师和临床药师）总人数是指与医院有劳动人事关系的主任药师、副主任药师、主管药师、 药师和药士人数之和。

（2） 分母：医院实际开放床位数39即实有床位数，指年底固定实有床位，包括正规床、简易床、监护床、超过半年加床、 正在消毒和修理的床位、因扩建或大修而停用的床位。不包括产 科新生儿床、接产室待产床、库存床、观察床、临时加床和病人 家属陪侍床。

【指标意义】

《卫生部 国家中医药管理局 总后勤部卫生部关于印发<医

 

 





 


39 参阅《2021 国家卫生健康统计调查制度》。

 

 

疗机构药事管理规定>的通知》（卫医政发〔2011〕11 号）和《关于加快药学服务高质量发展的意见》（国卫医发〔2018〕45 号） 等文件要求，医疗机构应当根据本机构性质、任务、规模配备适 当数量临床药师，三级医院临床药师不少于 5 名。各医疗机构要按照规定配备临床药师，逐步实现药学服务全覆盖，临床药师为 门诊和住院患者提供个性化的合理用药指导。

【指标导向】监测比较。

【指标来源】医院填报。

【指标解释】省级卫生健康委。

 

（六）收支结构40（指标 27-36） 27.门诊收入占医疗收入比例

【指标属性】定量指标

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度门诊收入占医疗收入的比例。

【计算方法】

 

门诊收入占医疗收入比例 =

【指标说明】

门诊收入医疗收入


× 100%

（1） 分子：门诊收入是指医院开展门急诊医疗服务活动取 得的收入，包括门诊、急诊、健康体检收入等。

（2） 分母：医疗收入是指医院开展医疗服务活动取得的收 入，包括门急诊收入、住院收入和结算差额。

【指标意义】

根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导 意见》（国办发〔2015〕38 号）和《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70 号）等文件要求，

 





 


40 根据《关于印发<政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表>的通知》（财会〔2017〕25 号）、《关于医院执行<政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表>的补充规定》（财会〔2018〕24 号），财务会计核算口径进行核算。

 

 

三级公立医院逐步落实分级诊疗制度。《关于印发控制公立医院 医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体改发〔2015〕89 号） 提出监测比较门诊收入占医疗收入的比例，用于反映医院合理诊 疗情况。

【指标导向】监测比较。

【指标来源】财务年报表。

【指标解释】国家卫生健康委、省级卫生健康委。

 

 

28. 门诊收入中来自医保基金的比例

【指标属性】定量指标

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度门诊收入中来自医保基金的收入占门诊收入的比

 

例。

【计算方法】

 

门诊收入中来自医保基金的比例 =

 

延伸指标：

门诊收入中来自医保基金的收入门诊收入


× 100%

 

医保基金回款率 =

【指标说明】

从医保基金收到的款项

 

医疗收入中来自医保基金的收入


× 100%

（1） 分子41：门诊收入中来自医保基金的收入是指医院为医保患者提供门急诊医疗服务活动取得的收入中，应由医疗保险 机构直接支付的部分，不包括个人医保卡支付部分42。

（2） 分母：门诊收入是指医院开展门急诊医疗服务活动取 得的收入，包括门诊、急诊、健康体检收入等。

 

 





 


41 按照权责发生制计算考核年度的“门诊收入中来自医保基金的收入”，不包括医保机构拨付的往年款项。

42 因现阶段，医保基金中个人医保卡支付部分数据难以通过医院填报获取，故该部分在本年度暂不纳入统计。

 

 

（3） “门诊收入中来自医保基金的比例”可用于医院自身 纵向比较，而不在医院之间进行比较评价。

（4） 个别未签署门诊医疗保险服务协议的专科医院不参与 此项指标考核。

（5） 延伸指标：医保基金回款率。为了分析、反映医疗保险机构向医院支付医保患者医药费用的回款情况，增设此项延伸指标。考虑到各地医保结算情况以及信息化程度的差异，此项指标不区分门诊和住院。从医保基金收到的款项按会计年度（财务报表年度）统计，以当年实际收到的医保基金返款数进行填报。

【指标意义】

根据《人力资源社会保障部关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见》（人社部发〔2016〕56 号），加快推进医保统筹，继续深化医保支付方式改革，发挥支付方式在规范医疗 服务行为、控制医疗费用不合理增长方面的积极作用，加强医保 支付方式改革与公立医院改革、价格改革等各方联动，同步推进 医疗、医药领域的供给侧改革。

《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国 办发〔2021〕18 号）要求，深化医保支付方式改革，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，开展按疾病诊断相关分 组付费国家试点，开展区域点数法总额预算和按病种分值付费试

 

 

点，探索按床日付费、门诊按人头付费。规范医保协议管理，明 确结算时限，细化结算规则，确保基金及时足额拨付。

该指标和延伸指标分别反映医院门急诊收入中，医保患者费 用占比情况以及医保基金对医院的回款情况，体现医保相关制度 对医院经济运行的影响程度。

【指标导向】监测比较。

【指标来源】医院填报、财务年报表。

【指标解释】国家卫生健康委、省级卫生健康委。

 

 

29. 住院收入占医疗收入比例

【指标属性】定量指标

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度住院收入占医疗收入的比例。

【计算方法】

 

住院收入占医疗收入比例 =

【指标说明】

住院收入医疗收入


× 100%

（1） 分子：住院收入是指医院开展住院医疗服务活动取得 的收入。

（2） 分母：医疗收入是指医院同期开展医疗服务活动取得 的收入，包括门急诊收入、住院收入和结算差额。

【指标意义】参见指标 27。

【指标导向】监测比较。

【指标来源】财务年报表。

【指标解释】国家卫生健康委、省级卫生健康委。

 

 

30. 住院收入中来自医保基金的比例

【指标属性】定量指标

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度住院收入中来自医保基金的收入占住院总收入的 比例。

【计算方法】

 

住院收入中来自医保基金的比例 =

【指标说明】

住院收入中来自医保基金的收入住院收入


× 100%

（1） 分子：住院收入中来自医保基金的收入是指医院为医 保患者提供住院医疗服务活动取得的收入中，应由医疗保险机构 直接支付的部分，不包括个人医保卡支付部分。

（2） 分母：住院收入是指医院开展住院医疗服务活动取得 的收入。

（3） “住院收入中来自医保基金的比例”用于医院自身纵 向比较，不在医院之间进行比较评价。

【指标意义】参见指标 28。

【指标导向】监测比较。

【指标来源】医院填报、财务年报表。

【指标解释】国家卫生健康委、省级卫生健康委。

 

 

31. 医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入

比例▲

【指标属性】定量指标，国家监测指标。

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度医疗服务收入（不包含药品、耗材、检查检验收入） 占医疗收入的比例。

【计算方法】

 

医疗服务收入占比 =

【指标说明】

医疗服务收入医疗收入


× 100%

（1） 分子：医疗服务收入包括挂号收入、床位收入、诊察 收入、治疗收入、手术收入、护理收入等。不包括药品、耗材（即 卫生材料）、检查检验收入。

（2） 分母：医疗收入是指医院开展医疗服务活动取得的收 入，包括门急诊收入、住院收入和结算差额。

（3） 由于医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例受多种因素影响，为使数据尽量可比，通过反 映疾病复杂程度的病例组合指数（CMI）校正。

【指标意义】

该指标用于反映医院收入结构。《国务院办公厅关于城市公

 

 

立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38 号）要求， 规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整体现医务人员技术劳务价 值的医疗服务价格。从侧面反映医院所在地医疗服务价格合理性， 尤其是取消药品和医用耗材加成后调整医疗服务价格的情况。

《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18 号）要求，稳妥有序试点探索医疗服务价格优化。建立健全适应经济社会发展、更好发挥政府作用、医疗机构充分参与、体现技术劳务价值的医疗服务价格形成机制。统筹兼顾医疗发展需要和各方承受能力，调控医疗服务价格总体水平。建立灵敏有序的价格动态调整机制，定期开展调价评估，达到启动条件的要稳妥有序调整医疗服务价格，理顺比价关系，支持公立医院优化收入结构，提高医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、 化验收入）占医疗收入的比例。加快审核新增医疗服务价格项目。

《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于深入推广福建省 三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》（国医改发〔2021〕 2 号）提出，建立健全与经济社会发展相协调、与各方承受能力相适应的公立医院医药费用合理增长机制、以大型公立医院为重 点，加强医疗服务、药品、检查检验等费用增长监测，将医药费

 

 

用控制情况纳入对公立医院院长的考核评价指标、推动各级公立 医院均衡有序发展，将医疗服务收入占比纳入三级公立医院绩效 考核指标，能够引导医疗机构强化内部管理，规范诊疗行为，控 制药品和耗材不合理使用，逐步优化收入结构。

【指标导向】逐步提高。

【指标来源】财务年报表。

【指标解释】国家卫生健康委、省级卫生健康委。

 

 

32. 辅助用药收入占比

【指标属性】定量指标

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度医院辅助用药收入占药品总收入百分比。

【计算方法】

 

辅助用药收入占比 =

【指标说明】

辅助用药收入药品总收入


× 100%

（1） 分子：在本考核年度，辅助用药收入指第一批国家重 点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）公布的 20 种药品

（见附件 3）的收入。

（2） 分母：药品总收入包括门急诊、住院药品收入。

【指标意义】

《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》（国卫 办医函〔2018〕1112 号）指出，加强辅助用药临床应用管理是落实深化医药卫生体制改革任务、控制公立医院医疗费用不合理增 长的明确要求，也是减轻患者看病就医负担、维护人民健康权益 的重要举措。《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录

（化药及生物制品）的通知》（国卫办医函〔2019〕558 号）要求，各级卫生健康行政部门、中医药主管部门和各医疗机构要建

 

 

立完善药品临床使用监测和超常预警制度，加强药品临床使用监 测和绩效考核。

【指标导向】监测比较。

【指标来源】医院填报。

【指标解释】省级卫生健康委。

 

 

33. 人员支出占业务支出比重▲

【指标属性】定量指标，国家监测指标。

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

在本考核年度，“人员支出占业务支出比重”以“人员经费占比”43表述，即考核年度人员经费占医疗活动费用的比例。

【计算方法】

 

人员经费占比 =

【指标说明】

人员经费 医疗活动费用


× 100%

（1） 分子：人员经费包括医院全部人员发生的费用（不含 财政项目拨款经费和科教经费中人员发生的费用）。

（2） 分母：医疗活动费用包括业务活动费用（不含财政项 目拨款经费和科教经费）、单位管理费用（不含财政项目拨款经 费和科教经费）、经营费用、资产处置费用、上缴上级费用、对 附属单位补助费用、所得税费用、其他费用。

 





 


43 根据《关于印发<政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表>的通知》（财会〔2017〕25 号）、《关于印发医院执行《政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表》的补充规定和衔接规定的通知》（财会〔2018〕24 号）有关要求，全国行政事业单位从 2019 年 1 月 1 日起执行

《政府会计制度》。其中，关于收入、费用类会计科目的表述发生变化。根据《政府会计制度—

—行政事业单位会计科目和报表》和《关于印发医院执行<政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表>的补充规定和衔接规定的通知》的要求，在本考核年度，“人员支出占业务支出比重”以“人员经费占比”表述。

 

 

（3） 财政项目拨款经费和科教项目经费支付的人员劳务费、专家咨询费等人员费用不在本指标计算范围内。

【指标意义】

《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意 见》（国办发〔2015〕38 号）提出，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。探索制定公立医院绩效工资总量核定办法，着力体现医务人员技术劳务价值，合理确定医务人员收入水平，并建立动态调整机制，做到多劳多得、优绩优酬， 重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜。《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18 号）要求，改革薪酬分配制度，落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励” 要求，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平，合理确定人员支出占公立医院业务支出的比例。建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。在核定的薪酬总量内，公立医院可采取多种方式自主分配。医院

可自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目， 充分发挥各项目的保障和激励作用，更加注重发挥薪酬制度的保 障功能。

 

 

【指标导向】逐步提高。

【指标来源】财务年报表。

【指标解释】国家卫生健康委、省级卫生健康委。

 

 

34. 万元收入能耗支出▲

【指标属性】定量指标，国家监测指标。

【计量单位】吨标煤/万元

【指标定义】

在本考核年度，“万元收入能耗支出”以“万元收入能耗占比”44表述，指医院年总能耗支出与年总收入的比值，即每万元 收入消耗的吨标煤数量。

【计算方法】

 

万元收入能耗占比 =

【指标说明】

年总能耗年总收入


× 10000

（1） 分子：年总能耗指考核年度医院发生的水、电、气、热等能耗折算成吨标煤后之和45。

 





 


44 根据《关于印发<政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表>的通知》（财会〔2017〕25 号）、《关于印发医院执行《政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表》的补充规定和衔接规定的通知》（财会〔2018〕24 号）有关要求，全国行政事业单位从 2019 年 1 月 1 日起执行

《政府会计制度》。其中，关于收入、费用类会计科目的表述发生变化。根据《政府会计制度—

—行政事业单位会计科目和报表》和《关于印发医院执行<政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表>的补充规定和衔接规定的通知》的要求，在本考核年度，“万元收入能耗支出”以“万元收入能耗占比”表述。

45 电：1 千瓦时＝0.1229×10-3 吨标准煤，煤炭：1 吨＝0.7143 吨标准煤

煤气：1 立方米＝0.5714×10-3 吨标准煤，天然气:1 立方米＝1.33×10-3 吨标准煤

汽油：1 吨=1.4714 吨标准煤，煤油：1 吨=1.4714 吨标准煤，柴油：1 吨=1.4571 吨标准煤

燃料油：1 吨=1.4286 吨标准煤，外购热力：1 百万千焦=0.0341 吨标准煤 （按供热面积结算热力的单位：1 个供暖季按面积每 1 平方米≈0.0310 吨标煤）

水：1 吨=0.0857×10-3 吨标准煤

 

 

（2） 分母：年总收入包括“财政拨款收入”“事业收入” “上级补助收入”“附属单位上缴收入”“经营收入”“非同级 财政拨款收入”“投资收益”“捐赠收入”“利息收入”“租金 收入”“其他收入”等全部收入。

【指标意义】

《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2020〕262 号）、《关于在全国范围内持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2022〕72 号）提出牢固树立“过紧日子”理念，将日常业务管理与严控一般性支出、节约资源成本同部署、同落实、同监管、同评价，确保全员参与、全流程管控。引导医院进一步加强节能管理工作， 推进节约型医院建设，实现节能减排的目标，合理降低医院运行成本，提升精细化管理水平。

【指标导向】逐步降低。

【指标来源】财务年报表（其中“年总能耗”由医院填报）。

【指标解释】国家卫生健康委、省级卫生健康委。

 

 

35. 收支结余▲

【指标属性】定量指标，国家监测指标。

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

在本考核年度，“收支结余”以“医疗盈余率”46表述，即 医院医疗盈余占医疗活动收入的比例。

【计算方法】

 

医疗盈余率 =

医疗盈余 医疗活动收入


× 100%

【指标说明】

（1） 分子：医疗盈余是反映医院考核年度医疗活动相关收 入扣除医疗活动相关费用后的净额。不包括具有限定用途的项目 资金盈余。

医疗盈余=“财政拨款收入”下“财政基本拨款收入”+“事业

收入”下“医疗收入”及“非同级财政拨款”+“上级补助收入”

+“附属单位上缴收入”+“经营收入”+“非同级财政拨款收入”+“投

 

 





 


46 根据《关于印发<政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表>的通知》（财会〔2017〕25 号）和《关于印发医院执行《政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表》的补充规定和衔接规定的通知》（财会〔2018〕24 号）有关要求，全国行政事业单位从 2019 年 1 月 1 日起执行

《政府会计制度》。其中，关于收入、费用类会计科目的表述发生变化。根据《政府会计制度—

—行政事业单位会计科目和报表》和《关于印发医院执行<政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表>的补充规定和衔接规定的通知》的要求，在本考核年度，“收支结余”以“医疗盈余率”表述。

 

 

资收益”+“捐赠收入”+“利息收入”+“租金收入”+“其他收入”

－“业务活动费用”下“财政基本拨款经费”和“其他经费”－ “单位管理费用”项目下“财政基本拨款经费”和“其他经费”

－“经营费用”－“资产处置费用”－“上缴上级费用”－“对 附属单位补助费用”－“所得税费用”－“其他费用”

（2） 分母：医疗活动收入包括“财政拨款收入”下“财政基本拨款收入”、“事业收入”下“医疗收入”及“非同级财政 拨款”、“上级补助收入”、“附属单位上缴收入”、“经营收入” 、 “非同级财政拨款收入”、“投资收益”、“捐赠收入”、“利息收入”、“租金收入”、“其他收入”。

（3） 医疗盈余与《关于印发<政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表>的通知》（财会〔2017〕25 号）、《关于印发医院执行<政府会计制度——行政事业单位会计科目和报 表>的补充规定和衔接规定的通知》（财会〔2018〕24 号）要求一致。

【指标意义】

通过监测医院医疗盈余率，了解医院运营状况，引导医院坚 持公益性，提高医院可持续发展能力。

【指标导向】监测比较。

【指标来源】财务年报表。

【指标解释】国家卫生健康委、省级卫生健康委。

 

 

36. 资产负债率▲

【指标属性】定量指标，国家监测指标。

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度医院负债合计与资产合计的比值。

【计算方法】

 

资产负债率 =

负债合计资产合计


× 100%

【指标说明】

（1） 分子：负债合计包括流动负债、非流动负债和受托代 理负债。

（2） 分母：资产合计包括流动资产、非流动资产和受托代 理资产。

【指标意义】

反映负债合理性，引导医院避免盲目负债扩张或经营，降低 医院运行潜在风险。

【指标导向】监测比较。

【指标来源】财务年报表。

【指标解释】国家卫生健康委、省级卫生健康委。

 

（七）费用控制（指标 37-41）47 37.医疗收入增幅

【指标属性】定量指标

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度医疗收入与上一年同比增加的收入与上一年医疗 收入的比值。

【计算方法】

 

医疗收入增幅 =

 

延伸指标：

（本年度医疗收入－上一年度医疗收入） 上一年度医疗收入


× 100%

 

 

 

剔除有关项后的医疗收入增幅 =

【指标说明】

（本年度剔除有关项后的医疗收入

－上一年度剔除有关项后的医疗收入） 上一年度剔除有关项后的医疗收入


 

× 100%

（1） 医疗收入是指医院开展医疗服务活动取得的收入，包 括门急诊收入、住院收入和结算差额。

（2） 延伸指标：剔除有关项后的医疗收入增幅。用于反映 剔除散装中药饮片、小包装中药饮片、中药配方颗粒剂、医疗机

 

 

 





 


47 针对各省医疗服务价格调整、支付方式改革对考核指标产生较大影响的，需提供说明材料。

 

构中药制剂、罕见病用药收入，长期处方48产生的药品收入，以 及纳入国家医保目录中谈判类药物49收入后的医疗收入增幅情 况。具体剔除方式详见填报模板。

【指标意义】

医疗收入增幅用于反映医院医疗费用年度总体增长情况。

《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》

（国发〔2016〕78 号）及《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》（国卫体改发〔2017〕22 号）要求，到 2017 年全国公 立医院医疗费用增长幅度力争降到 10%以下，到 2020 年，增长 幅度稳定在合理水平。《关于印发进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见的通知》（国卫医发〔2020〕29 号）要求加快建立多元复合式医保支付方式，引导医疗机构主动控制成本， 合理检查、合理用药、合理治疗，控制医疗费用不合理增长。《关于印发长期处方管理规范（试行）的通知（国卫办医发〔2021〕 17 号）》规定长期处方产生的药品费用不纳入门诊次均费用、门诊药品次均费用考核。

【指标导向】监测比较。

【指标来源】医院填报、财务年报表。

 





 


48 本手册中关于长期处方的界定，均依据《关于印发长期处方管理规范（试行）的通知》（国卫办医发〔2021〕17 号）。

49 本手册中关于纳入国家医保目录中谈判类药物的统计，均依据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021 年）》协议期内谈判药品部分。

 

 

【指标解释】国家卫生健康委、省级卫生健康委。

 

 

38. 门诊次均费用增幅▲

【指标属性】定量指标，国家监测指标。

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度门诊患者次均医药费用与上一年度次均医药费用 之差与上一年度次均医药费用的比值。

【计算方法】

 

 

门诊次均费用增幅 =

（本年度门诊患者次均医药费用

－上一年度门诊患者次均医药费用） 上一年度门诊患者次均医药费用


 

× 100%

 

门诊患者次均医药费用 =

 

延伸指标：

门诊收入门诊人次数

剔除有关项后的门诊次均费用增幅

（本年度剔除有关项后的门诊次均医药费用

－上一年度剔除有关项后的门诊次均医药费用）

=

上一年度剔除有关项后的门诊次均医药费用


 

× 100%

 

【指标说明】

（1） 分子：门诊收入是指医院开展门急诊医疗服务活动取 得的收入，包括门诊、急诊、健康体检收入等。

（2） 分母：门诊人次数为门急诊总诊疗人次数，包括门诊、急诊、健康体检人次数等。

 

 

（3） 门诊患者次均医药费用是指门急诊患者平均每次就诊 的医药费用，简称门诊次均费用。

（4） 延伸指标：剔除有关项后的门诊次均费用增幅。用于反映剔除散装中药饮片、小包装中药饮片、中药配方颗粒剂、医疗机构中药制剂、罕见病用药收入，长期处方产生的药品收入， 以及纳入国家医保目录中谈判类药物收入后的门诊次均费用增 幅情况。具体剔除方式详见填报模板。

【指标意义】

患者次均医药费用增幅是衡量患者费用负担水平及其增长 情况的重要指标，包含门诊次均费用增幅和住院次均费用增幅。 参见指标 37。

【指标导向】逐步降低。

【指标来源】医院填报、财务年报表。

【指标解释】国家卫生健康委、省级卫生健康委。

 

 

39. 门诊次均药品费用增幅▲

【指标属性】定量指标，国家监测指标。

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度门急诊患者次均药品费用与上一年度次均药品费 用之差与上一年度次均药品费用的比值。

【计算方法】

 

 

门诊次均药品费用增幅 =

（本年度门诊患者次均药品费用

－上一年度门诊患者次均药品费用） 上一年度门诊患者次均药品费用


 

× 100%

门诊患者次均药品费用 =

 

延伸指标：

门诊药品收入门诊人次数

剔除有关项后的门诊次均药品费用增幅

（本年度剔除有关项后的门诊次均药品费用

－上一年度剔除有关项后的门诊次均药品费用）

=

上一年度剔除有关项后的门诊次均药品费用


 

× 100%

 

【指标说明】

（1） 门诊患者次均药品费用指考核年度门急诊患者平均每 次就诊药费，简称门诊次均药费。

（2） 延伸指标：剔除有关项后的门诊次均药品费用增幅。用于反映剔除散装中药饮片、小包装中药饮片、中药配方颗粒剂、

 

 

医疗机构中药制剂、罕见病用药收入，长期处方产生的药品收入， 以及纳入国家医保目录中谈判类药物收入后的门诊次均药品费 用增幅情况。具体剔除方式详见填报模板。

【指标意义】

患者次均药品费用增幅是衡量患者药品费用负担水平及其 增长情况的重要指标，包含门诊次均药品费用增幅和住院次均药 品费用增幅。参见指标 37。

【指标导向】逐步降低。

【指标来源】医院填报、财务年报表。

【指标解释】国家卫生健康委、省级卫生健康委。

 

 

40. 住院次均费用增幅▲

【指标属性】定量指标，国家监测指标。

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度出院患者次均医药费用与上一年度出院患者次均 医药费用之差与上一年度出院患者次均医药费用的比值。

【计算方法】

 

 

住院次均费用增幅 =

（本年度出院患者次均医药费用

－上一年度出院患者次均医药费用） 上一年度出院患者次均医药费用


 

× 100%

 

出院患者次均医药费用 =

 

延伸指标：

出院患者住院费用出院人次数

剔除有关项后的住院次均费用增幅

（本年度剔除有关项后的住院次均医药费用

－上一年度剔除有关项后的住院次均医药费用）

=

上一年度剔除有关项后的住院次均医药费用


 

× 100%

 

【指标说明】

（1） 分子：出院患者住院费用即住院收入，是指医院开展 住院医疗服务活动取得的收入。

（2） 分母：出院人次数指出院人数。

（3） 出院患者次均医药费用是指出院患者平均每次住院的

 

 

医药费用，简称住院次均费用。

（4） 由于整体出院患者平均医药费用受多种因素影响，为使数据尽量可比，通过反映疾病复杂程度的病例组合指数（CMI） 校正。

（5） 延伸指标：剔除有关项后的住院次均费用增幅。用于 反映剔除散装中药饮片、小包装中药饮片、中药配方颗粒剂、医 疗机构中药制剂、罕见病用药收入以及纳入国家医保目录中谈判 类药物收入后的住院次均费用增幅情况。具体剔除方式详见填报 模板。

【指标意义】

患者次均医药费用增幅是衡量患者费用负担水平及其增长 情况的重要指标，包含门诊次均费用增幅和住院次均费用增幅。 参见指标 37。

【指标导向】逐步降低。

【指标来源】医院填报、财务年报表。

【指标解释】国家卫生健康委、省级卫生健康委。

 

 

41. 住院次均药品费用增幅▲

【指标属性】定量指标，国家监测指标。

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度出院患者次均药品费用与上一年度出院患者次均 药品费用之差与上一年度出院患者次均药品费用的比值。

【计算方法】

 

 

住院次均药品费用增幅 =

（本年度出院患者次均药品费用

－上一年度出院患者次均药品费用） 上一年度出院患者次均药品费用


 

× 100%

 

出院患者次均药品费用 =

 

延伸指标：

出院患者药品费用出院人次数

剔除有关项后的住院次均药品费用增幅

（本年度剔除有关项后的住院次均药品费用

－上一年度剔除有关项后的住院次均药品费用）

=

上一年度剔除有关项后的住院次均药品费用


 

× 100%

 

【指标说明】

（1） 出院患者次均药品费用指考核年度出院患者平均每次 住院的药品费用，简称住院次均药品费用。

（2） 延伸指标：剔除有关项后的住院次均药品费用增幅。用于反映剔除散装中药饮片、小包装中药饮片、中药配方颗粒剂、

 

 

医疗机构中药制剂、罕见病用药收入以及纳入国家医保目录中谈 判类药物收入后的住院次均药品费用增幅情况。具体剔除方式详 见填报模板。

【指标意义】

患者次均药品费用增幅是衡量患者药品费用负担水平及其 增长情况的重要指标，包含门诊次均药品费用增幅和住院次均药 品费用增幅。参见指标 37。

【指标导向】逐步降低。

【指标来源】医院填报、财务年报表。

【指标解释】国家卫生健康委、省级卫生健康委。

 

 

（八）经济管理（指标 42-43）

42. 全面预算管理

【指标属性】定性指标

【计量单位】无

【指标定义】

根据《医院财务制度》，医院预算是指医院按照国家有关规定，根据事业发展计划和目标编制的年度财务收支计划。

【计算方法】

查阅文件资料。实施全面预算管理的医院，提供佐证资料包 括（不限于）：

序号

环节

考核要求

佐证资料

 

1

 

组织管理

有预算管理委员会，单位主要负责人

重视预算管理工作，业务部门与财务部门建立协调有效工作机制。

 

预算管理制度或办法，预算相关会议纪要。

 

2

 

制度建设

制定预算管理、预算执行等相关制度

或办法。

 

预算管理制度或办法。

 

3

 

预算编制

预算编报符合预算管理的程序、原则

和要求。

 

预算编制的过程，预算编制文件。

4

预算审批

年度预算经医院决策机构审批。

决策机构会议纪要，预算批复文件。

 

5

 

预算执行

规范支出管理，不允许无预算、超预算支出，严格执行支出审核审批程序；无

虚列支出、超标准超范围支出。

 

支出审批管理制度或办法，提供 3-

5 份大额支出的完整资料。

 

6

 

预算调整

预算调整符合预算管理制度的程序和

要求。

 

预算调整申请及审批材料。

 

 

 

7

 

预算分析

动态监测预算执行情况，定期开展预

算执行分析。

 

预算分析材料。

 

8

 

预算公开

 

向职代会汇报，按要求向社会公开。

职代会汇报材料，在医院官方网站

等公开的截图或其他证明材料。

 

 

【指标说明】

（1） 全面预算管理具有全额、全程、全员等特点，主要管 理流程包含预算编制、预算执行和预算考评等三个阶段。

（2） 根据《关于印发<医院财务制度>的通知》（财社〔2010〕306 号）和《财政部 国家卫生计生委 国家中医药局关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》（财社〔2015〕263 号）、

《关于印发公立医院全面预算管理制度实施办法的通知》（国卫 财务发〔2020〕30 号），医院要实行全面预算管理，建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和 考核制度。医院预算管理制度中要明确各层级的预算执行管控责 任。

（3） 预算编制目标要科学、合理和准确；预算编制和审批 流程要合规、公开和透明。

（4） 医院要根据批复的预算控制日常业务活动、经济活动。应定期将预算执行情况与预算进行对比，及时发现偏差、分析 原因，采取相应措施，以保证预算的严肃性以及整体目标的顺利 完成。

 

 

（5） 建立科学合理的预算绩效考评和奖惩机制，是实现全面预算管理有效、确保预算目标全面完成的必要环节。医院要通过预算绩效考评，全面总结评价各部门预算编制的准确性，以及执行中的科学、合理、规范和效率，调整的适宜性和合规性等。 应加强预算绩效考评结果的应用，并及时兑现奖惩规定。

（6） 为保证预算管理公开透明，医院应向职代会通报预算 编制（含调整）和执行情况，增强职工对医院预算编制和执行的 知情度和参与度。

【指标意义】

按照《关于印发<医院财务制度>的通知》（财社〔2010〕306 号）和预算制度改革要求，公立医院要逐步实现全面预算管理。 按照医院战略规划和运营目标，采用预算方法对预算期内的业务活动、投资活动和财务活动进行统筹安排，层层分解落实，并据此对执行过程开展控制、核算、分析、考评、奖惩等一系列管理活动。《关于印发公立医院全面预算管理制度实施办法的通知》

（国卫财务发〔2020〕30 号）明确全面预算管理是指医院对所有经济活动实行全面管理，全部纳入预算管理范围。《国务院办公 厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18 号） 要求，加强全面预算管理。以医院战略发展规划和年度计划目标 为依据，实行全口径、全过程、全员性、全方位预算管理，贯穿

 

 

预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析、考核等各环 节，从数量、质量、实效、成本、效益等方面实施预算绩效管理， 强化预算约束，促进资源有效分配和使用。定期公开医院相关财 务信息，主动接受社会监督。

【指标导向】逐步完善。

【指标来源】医院填报。

【指标解释】国家卫生健康委、省级卫生健康委。

 

 

43. 规范设立总会计师

【指标属性】定性指标

【计量单位】无

【指标定义】

根据《中华人民共和国会计法》《中华人民共和国总会计师 条例》《财政部 国家卫生计生委 国家中医药局关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》（财社〔2015〕263 号）、《关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见》（国卫财务 发〔2017〕31 号）等文件要求，2018 年底，全国所有三级公立医院全面落实总会计师制度。

【计算方法】

查阅文件资料。设立总会计师的医院，提供佐证资料包括（不 限于）：

（1） 总会计师的任命文件。

（2） 医院领导班子职责分工。

（3） 体现总会计师职责的相关规章制度等。

（4） 未设立总会计师的医院，提交未设立说明。

【指标说明】

（1） 总会计师是医院领导成员，凡设立总会计师的医院不 得设置与其职权重叠的副职。

 

 

（2） 医院设立总会计师，赋予职责、发挥管理监督作用内

容。

 

【指标意义】

三级公立医院建立总会计师制度是提高医院经济活动科学 化、精细化管理水平的重要举措，有利于强化内部控制、提高运 营效益。

根据《关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见》

（国卫财务发〔2017〕31 号），落实总会计师职责、权限，保障总会计师参与医院重要经济事项分析和决策，充分发挥专业优势， 促进公立医院经济管理效能的提高。《国家卫生健康委办公厅关于印发卫生健康经济管理队伍建设方案（2021-2025 年）的通知》

（国卫办财务函〔2020〕810 号）要求，加强总会计师人才培养储备，以公立医院经济管理相关部门负责人为主要培训对象，突 出改革创新、强化实践锻炼，力争用 5 年时间培养储备一批能够胜任总会计师岗位要求的人才队伍。

【指标导向】逐步完善。

【指标来源】医院填报。

【指标解释】国家卫生健康委、省级卫生健康委。

 

 

四、持续发展相关指标

持续发展指标部分，共有二级指标 4 个，三级指标 9 个（国

家监测指标 4 个），其中定量指标 8 个，定性指标 1 个。

（九）人员结构（指标 44-46） 44.卫生技术人员职称结构

【指标属性】定量指标

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度医院具有副高级职称50及以上的医务人员（医、药、 护、技）占全院同期医务人员总数的比例。

【计算方法】

 

卫生技术人员职称结构 =

【指标说明】

医院具有高级职称的医务人员数全院同期医务人员总数


× 100%

（1） 分子：具有副高级职称及以上的医务人员数，即卫生 技术人员中的医、药、护、技四类在岗人员51人数之和，包括行 政后勤科室中仍从事相关技术工作的上述四类人员。

（2） 分母：全院同期医务人员总数（即卫生技术人员中的

 





 


50 职称是指医、药、护、技专业技术人员由具有职称评审权的机构赋予的副高级及以上的任职资格，无论是否被聘用。参阅《职称评审管理暂行规定》（中华人民共和国人力资源和社会保障部令第 40 号）。

51 在岗人员即在编及合同制人员、返聘和临聘本单位半年以上人员，不包括离退休人员、退职人员、离开本单位仍保留劳动关系人员、返聘和临聘不足半年人员。

 

 

医、药、护、技四类在岗人员），包含在行政职能科室工作的四 类人员。

（3） 参加规范化培训的医师和未变更主要执业机构的进修 人员，均不列入统计范围。

【指标意义】

职称结构是指各类职称人员的数量比例关系，在一定程度上 反映卫生专业技术人员队伍的学识水平和胜任医疗教学科研工 作的能力层次。职称结构应与医院功能和任务相匹配。

【指标导向】监测比较。

【指标来源】医院填报。

【指标解释】省级卫生健康委。

 

 

45. 麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比▲

【指标属性】定量指标，国家监测指标。

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度医院麻醉、儿科、重症、病理、中医、感染性疾病科医师数量分别占全院同期医师总数的比例。

【计算方法】

 

麻醉医师占比 =

医院注册的麻醉在岗医师数全院同期医师总数


× 100%

儿科医师占比 =

医院注册的儿科在岗医师数全院同期医师总数


× 100%

重症医师占比 =

医院注册的重症在岗医师数全院同期医师总数


× 100%

病理医师占比 =

医院注册的病理在岗医师数全院同期医师总数


× 100%

中医医师占比 =

 

延伸指标：

医院注册的中医在岗医师数全院同期医师总数


× 100%

 

感染性疾病科医师占比 =

【指标说明】

医院注册的感染性疾病科在岗医师数全院同期医师总数


× 100%

（1） 分子：考核年度医院注册的麻醉、儿科、重症、病理、中医和感染性疾病科专业医师（助理医师）的数量，即国家医 疗

 

机构、医师、护士电子化注册系统52（简称电子化注册系统）显 示已激活状态并在册的麻醉、儿科、重症、病理、中医和感染性 疾病科专业医师的数量。

（2） 分母：全院同期医师总数指考核年度医院注册医师（ 助理医师）总数，即电子化注册系统显示已激活状态并在册的医 师总数。

（3） 麻醉、儿科、重症、病理、中医和感染性疾病科专业医师数量可通过电子化注册系统查询、统计。上述专业医师均需 要在系统中完成注册激活且在医院执业；其中麻醉、病理和感染 性疾病科专业医师还需维护在岗医师所在科室信息。

（4） 注册医师（助理医师）以主要执业机构53进行统计。

（5） 参加规范化培训的医师和未变更主要执业机构的进修 人员，均不列入统计范围。

【指标意义】

了解全国三级公立医院六个专业医师人才现况。《“十三五” 全国卫生计生人才发展规划》中七项主要任务之一是加强急需紧 缺专业人才队伍建设，包括中医药，以及儿科、病理、麻醉、重 症医学等各类急需紧缺专业。《“十四五”卫生健康人才发展规





 


52 参阅《关于印发医疗机构、医师、护士电子化注册管理规范（试行）等文件的通知》（国卫办医发〔2017〕18 号）。

53 参阅《医师执业注册管理办法》（中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第 13 号）。

 

 

划》指出要突出特色，加强中医药人才队伍建设；要重点加强重症、肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、感染、儿科、麻醉、影像、 病理、检验等临床专（学）科人才培养和建设，带动诊疗能力和水平提升。

【指标导向】逐步提高。

【指标来源】国家医疗机构、医师、护士电子化注册系统。

【指标解释】国家卫生健康委、省级卫生健康委。

 

 

46. 医护比▲

【指标属性】定量指标，国家监测指标。

【计量单位】比值（1:X）

【指标定义】

考核年度医院注册执业（助理）医师数与全院同期注册护士 总数之比。

【计算方法】

 

医护比 =

医院注册医师总数 全院同期注册护士总数

【指标说明】

（1） 分子：考核年度医院注册医师（助理医师）总数，即国家医疗机构、医师、护士电子化注册系统显示已激活状态并在 册的医师总数。

（2） 分母：医院同期注册护士总数，即国家医疗机构、医 师、护士电子化注册系统显示已激活状态并在册的护士总数。

（3） 注册医师（助理医师）以主要执业机构进行统计。

（4） 注册医师以及注册护士不区分注册人员的岗位（是否 临床岗位）和性质（是否在职员工），只要在注册系统中显示已 激活状态并在册的医师、护士，均在统计范围内。

【指标意义】

《中共中央 国务院印发<“健康中国 2030”规划纲要>》要

 

 

求，2030 年目标每千常住人口执业（助理）医师数（人）3.0， 每千常住人口注册护士数达到 4.7 人。《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18 号）要求增加护士配备，逐步使公立医院医护比总体达到 1:2 左右。《中华人

民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和 2035  年远景

目标纲要》中，到 2025 年，每千人口注册护士数 3.8 人的要求。

【指标导向】监测比较。

【指标来源】国家医疗机构、医师、护士电子化注册系统。

【指标解释】国家卫生健康委、省级卫生健康委。

 

 

（十）人才培养（指标 47-49）

47. 医院接受其他医院（尤其是对口支援医院、医联体内医院）进 修并返回原医院独立工作人数占比

【指标属性】定量指标

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度内医院接受其他医院（尤其是对口支援医院、医联 体内医院）人员进修培训且返回原单位54总人数占同期招收进修 总人数的比例。

【计算方法】

对口支援医院进修人员并返回原医院人员占比

医院接受对口支援医院

进修半年及以上并返回原医院独立工作人数

=

医院同期招收进修总人数


 

× 100%

 

医联体内医院进修人员并返回原医院人员占比

医院接受医联体内医院人员

进修半年及以上并返回原医院独立工作人数

=

医院同期招收进修总人数


 

× 100%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

54 经过专家共识，在考核年度中如果医院招收的新员工中无来自选派进修人员单位，则当年的进修人员均被视为返回原单位独立工作。

 

 

其他医院进修人员并返回原医院人员占比

医院接受其他医院人员

进修半年及以上并返回原医院独立工作人数

=

医院同期招收进修总人数


 

× 100%

 

【指标说明】

（1） 分子

分子 1：进修人员来自对口支援医院且进修时间半年及以上的人数。

分子 2：进修人员来自医联体内医院且进修时间半年及以上的人数。

分子 3：进修人员来自其他二级、三级医院、基层医疗卫生机构（主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生 室、医务室、门诊部（所）和军队基层卫生机构等）且进修时间 半年及以上的人数。

（2） 分母：同期招收的所有来医院进修的且进修时间半年 及以上的人数。

（3） 如果进修人员所在医院既是对口支援医院也是医联体 内医院，进修人员可重复计算。

（4） 进修人员结束的时间点所在年度作为统计节点。

【指标意义】

《“十三五”全国卫生计生人才发展规划》中七项主要任务

 

 

的第一项是加强基层卫生计生人才队伍建设。通过组建医联体， 利用技术帮扶、人才培养等有效手段，让集中在大城市的医疗资源更多下沉到基层医疗机构，不断提升基层医疗机构服务能力。 该指标引导三级医院制定的进修计划向对口支援医院、医联体内医院倾斜。《“十四五”卫生健康人才发展规划》指出要拓宽渠道，加强基层卫生人才队伍建设；通过人才柔性引进、退休人员返聘、对口帮扶等多种方式，拓宽基层卫生人才渠道，吸引城市医院、非公医疗卫生机构人员到基层提供服务、参与家庭医生签约或者定期出诊、巡诊，提高基层服务能力。

【指标导向】逐步提高。

【指标来源】医院填报。

【指标解释】省级卫生健康委。

 

 

48. 医院住院医师首次参加医师资格考试通过率▲

【指标属性】定量指标，国家监测指标。

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度首次参加医师资格考试并通过的住院医师55人数 占同期首次参加医师资格考试的住院医师总数的比例。

【计算方法】

医院住院医师首次参加医师资格考试通过率

本年度首次参加医师资格考试并通过的住院医师人数

=

同期首次参加医师资格考试的住院医师总人数


 

× 100%

 

【指标说明】

（1） 分子：本年度首次参加医师资格考试（含实践技能考 试和医学综合考试）并通过的住院医师数指考核年度在医院首次 报名参加医师资格考试且通过当年医师资格考试的住院医师人 数，不含通过加试（军事医学、院前急救、儿科）或单独划定合 格分数线通过医师资格考试的人数。

（2） 分母：同期首次参加医师资格考试的住院医师总人数 指同期在医院首次报名参加当年医师资格考试的住院医师总人 数。





 


55 住院医师界定为本科及以上学历考生。

 

 

（3） 统计的医师资格考试报考类别包含临床执业医师、口 腔执业医师、公共卫生执业医师和中医（包含中医、民族医、中 西医结合）执业医师，不包含临床执业助理医师、口腔执业助理 医师、公共卫生执业助理医师、中医（包括中医、民族医、中西 医结合）执业助理医师。

（4） 参加医师资格考试考生的基本信息以考生在医师资格 考试报名阶段自行填写的信息为依据，所使用原始数据来源于国 家医学考试中心医师资格考试考务管理信息系统数据库。中医

（包含中医、民族医、中西医结合）执业医师的相关信息来源于 国家中医药管理局。医师资格考试报名时不区分考生是否为医院 职工或医院规范化培训人员。

（5） 延伸指标：由于住院医师规范化培训结业考核是现阶 段医师执业的基本要求56，为了反映医院作为住院医师规范化培 训基地的培训质量，增设如下延伸指标。

①医院住院医师首次参加住院医师规范化培训结业考核通

过率

指标定义：考核年度首次参加住院医师规范化培训结业考核

（含理论考核和实践技能考核）并通过的住院医师人数占同期首

 

 

 





 


56 参阅原国家卫生计生委等 7 部门《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发〔2013〕56 号）。

 

 

次参加住院医师规范化培训结业考核的住院医师总人数的比例。 计算方法：

医院住院医师首次参加住院医师规范化培训结业考核通过率

本年度首次参加住院医师规范化培训结业考核并通过的住院医师人数

=

同期首次参加住院医师规范化培训结业考核的住院医师总人数


 

× 100%

 

分子：考核年度在医院首次报名参加住院医师规范化培训结 业考核且通过的住院医师人数，不含援疆援藏等对口支援住院医 师人数。

分母：同期在医院首次报名参加当年住院医师规范化培训结 业考核的住院医师总人数，不含援疆援藏等对口支援住院医师人 数。

②住院医师规范化培训招收完成率

指标定义：该指标由住院医师规范化培训招收完成率和紧缺 专业57住院医师规范化培训招收完成率两部分组成。

计算方法：

 

 

 

 

 

 

 

 

57 紧缺专业为考核年度国家下达计划时确定的紧缺专业范围。2019 年紧缺专业包括全科、儿科

（含儿外科）、精神科、妇产科和麻醉科。

 

 

住院医师规范化培训招收完成率

本年度医院实际招收的住院医师规范化培训学员总数

（不含在读临床医学硕士专业学位研究生）

=

同期省级卫生健康行政部门下达到医院的各专业住院医师规范

化培训学员计划总人数（不含在读临床医学硕士专业学位研究生）


 

× 100%

 

全科、儿科（含儿外科）、精神科、妇产科、麻醉科专业住院医师规范化培训招收完成率：

全科专业住院医师规范化培训招收完成率

本年度医院实际招收的全科专业住院医师规范化培训学员人数

（不含在读临床医学硕士专业学位研究生）

=

同期省级卫生健康行政部门下达到医院的全科专业住院医师规范

化培训学员计划人数（不含在读临床医学硕士专业学位研究生）


 

× 100%

 

儿科（含儿外科）专业住院医师规范化培训招收完成率

本年度医院实际招收的儿科（含儿外科）专业住院医师规范化培训学员人数（不含在读临床医学硕士专业学位研究生）

=

同期省级卫生健康行政部门下达到医院的儿科（含儿外科）专业住院医

师规范化培训学员计划人数（不含在读临床医学硕士专业学位研究生）


 

× 100%

 

精神科专业住院医师规范化培训招收完成率

本年度医院实际招收的精神科专业住院医师规范化培训学员人数（不含在读临床医学硕士专业学位研究生）

=

同期省级卫生健康行政部门下达到医院的精神科专业住院医师

规范化培训学员计划人数（不含在读临床医学硕士专业学位研究生）


 

× 100%

 

 

妇产科专业住院医师规范化培训招收完成率

本年度医院实际招收的妇产科专业住院医师规范化培训学员人数（不含在读临床医学硕士专业学位研究生）

=

同期省级卫生健康行政部门下达到医院的妇产科专业住院医师

规范化培训学员计划人数（不含在读临床医学硕士专业学位研究生）


 

× 100%

 

麻醉科专业住院医师规范化培训招收完成率

本年度医院实际招收的麻醉科专业住院医师规范化培训学员人数（不含在读临床医学硕士专业学位研究生）

=

同期省级卫生健康行政部门下达到医院的麻醉科专业住院医师

规范化培训学员计划人数（不含在读临床医学硕士专业学位研究生）


 

× 100%

 

分子 1：考核年度医院根据省级卫生健康行政部门下达的招收计划实际招收的培训学员总人数（不含在读临床医学硕士专业 学位研究生）。

分子 2-分子 6：考核年度医院根据省级卫生健康行政部门下达的各紧缺专业招收计划实际招收的全科、儿科（含儿外科）、 精神科、妇产科、麻醉科各专业培训学员数（不含在读临床医学硕士专业学位研究生）。

分母 1：同期省级卫生健康行政部门下达到医院的各专业住院医师规范化培训学员计划总人数指考核年度省级卫生健康行 政部门要求医院当年应完成的招收总人数（不含在读临床医学硕 士专业学位研究生）。

分母 2-分母 6：同期省级卫生健康行政部门下达到医院的各

 

 

紧缺专业住院医师规范化培训学员计划人数指考核年度省级卫 生健康行政部门要求医院当年应完成的全科、儿科（含儿外科）、精神科、妇产科、麻醉科各紧缺专业招收人数（不含在读临床医 学硕士专业学位研究生）。

③规范设立全科医学科。

指标定义：根据《关于印发住院医师规范化培训基地（综合医院）全科医学科设置指导标准（试行）的通知》（国卫办科教

发〔2018〕21 号）要求，最迟在 2019 年 12 月底前，各地住院医师规范化培训基地（综合医院）均应独立设置全科医学科，人员 配备符合标准要求。

计算方法：查阅文件资料。住院医师规范化培训基地（综合

医院）明确设置了全科医学科的，需提供医院医疗机构执业许可 证和医院成立全科医学科的有关文件（或相关证明材料）。

（6） 医师资格考试数据来源于国家医学考试中心、国家中 医药管理局中医师资格认证中心。医院住院医师首次参加住院医 师规范化培训结业考核通过率相关数据来源于国家卫生健康委 人才交流服务中心、中国医师协会；住院医师规范化培训招收完 成率、住院医师规范化培训基地（综合医院）全科医学科设置情 况需医院填报，省级卫生健康行政部门审核。

（7） 非国家住院医师规范化培训基地无需填写延伸指标。

 

 

【指标意义】

人才建设是医院可持续发展的不竭动力，是医院的核心竞 争力。《国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改 革与发展的意见》（国办发〔2017〕63 号）指出要强化医学教育质量评估，推进毕业后医学教育和继续医学教育第三方评估。将 人才培养工作纳入公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标 责任考核的重要内容。将医师和护士资格考试通过率、规范化培 训结业考核通过率、专业认证结果等逐步予以公布，并作为高校 和医疗卫生机构人才培养质量评价的重要内容。《国务院办公厅 关于加快医学教育创新发展的指导意见》（国办发〔2020〕34 号） 指出，将医师资格和护士执业资格考试通过率作为评价医学人才 培养质量的重要内容，对资格考试通过率连续 3 年低于 50%的高校予以减招。推进毕业后医学教育基地认证和继续医学教育学 分认证，将住培结业考核通过率、年度业务水平测试结果等作为 住培基地质量评估的核心指标，对住培结业理论考核通过率连续 2 年排名全国后 5%位次的专业基地予以减招。

【指标导向】逐步提高。

【指标来源】国家卫生健康委。

【指标解释】国家医学考试中心、国家中医药管理局中医师资格认证中心、国家卫生健康委人才交流中心、中国医师协会、省级卫生健康委。

 

 

49. 医院承担培养医学人才的工作成效

【指标属性】定量指标

【计量单位】百分比（%）、人、篇、比值（1:X）

【指标定义】

医院承担培养医学人才的工作成效通过如下四类指标反映：

（1） 医院在医学人才培养方面的经费投入，由考核年度医 院在院校医学教学经费、毕业后医学教育经费和继续医学教育经 费三项经费之和占医院当年总费用的比例体现。

（2） 临床带教教师和指导医师58接受教育教学培训人次数， 由临床带教教师和指导医师接受省级及以上教育教学培训且取 得培训合格证书的人数占临床带教教师和指导医师人数的比例 体现。

（3） 承担医学教育的人数，由考核年度医院院校医学教育专职管理人员数、毕业后医学教育专职管理人员数、继续医学教育专职管理人员数之和与同期医院教育培训学员数的比值体现。

（4） 发表教学文章59的数量，由考核年度医院发表的教学文章数与同期卫生技术人员总数的比值体现。

 





 


58 临床带教教师是指经临床教学基地和相关院校核准，承担临床教学和人才培养任务的执业医师。指导医师是指经相关医疗机构核准，承担试用期医学毕业生指导任务的执业医师。不含护

理、药学及其他医学相关类专业人员。参阅《卫生部教育部关于印发<医学教育临床实践管理暂行规定>的通知》（卫科教发〔2008〕45 号）。

59 教学文章指在医学、教育相关期刊公开发表的与教学相关的文章，不含医学学术类文章。

 

 

【计算方法】

 

医院在医学人才培养方面的经费投入占比

院校医学教学经费投入+ 毕业后医学教育经费投入

+继续医学教育经费投入

=

医院当年总费用


 

 

× 100%

 

临床带教教师和指导医师接受教育教学培训占比

临床带教教师和指导医师接受省级及以上教育教学培训且取得培训合格证书的人数

=

临床带教教师和指导医师人数


 

× 100%

 

医院医学教育专职管理人员数与医院教育培训学员数之比

本年度院校医学教育专职管理人员数+ 毕业后医学教育专职管理人员数+ 继续医学教育专职管理人员数

=

同期医院教育培训学员数

 

发表教学文章数与卫生技术人员数之比 =

【指标说明】

（1） 分子

本年度发表的教学文章数同期卫生技术人员总数

 

分子 1：医院在医学人才培养方面的经费投入包括：①人员经费，指医院使用自有资金为培训学员开设的各类培训、考核所产生的课时费、评审费、劳务费等，为优秀师资及培训学员提供的教学相关奖励经费，以及为非本单位培训学员（包括医学生、 外单位委派的住院医师、面向社会招收的住院医师、外单位委派来院进修人员等，不含本单位来源的住院医师职工和本单位委派

 

 

至其他单位进修的职工）提供的工资奖金或生活补助；②差旅费及培训费，指医院使用自有资金用于支持教师参加各类师资培训会议、教学会议所产生的差旅费及培训费，不包含教师参加的学 术会议；③会议费，指医院使用自有资金用于举办各类教学相关会议所产生的会议费，不包含学术会议；④设备费及材料费，指医院使用自有资金为教学培训而购置的各类设备及材料，不包含 为临床诊疗工作开展而购置的设备及材料；⑤教学条件建设费， 指医院使用自有资金为改善医院教学空间如临床技能中心、教室、 培训对象宿舍等投入的建设经费；⑥其他支出，指为教学培训而投入的印刷费、其他商品及服务支出、办公费、交通费、邮电费等。以上经费均为实际结算数（非预算数）。

分子 2：临床带教教师和指导医师接受省级及以上教育教学培训且取得培训合格证书的人数（指累计人数，统计对象不含离 职和退休人员）。教育教学培训要求为师资培训中的教育教学相 关内容的培训。

分子 3：医学教育专职管理人员数包括在教育处、教学处、继续教育处、研究生管理处、技能中心等岗位上负责医学教育的专职人员数，不包括各临床科室的教学主任、教学秘书等。院校医学教育、毕业后医学教育、继续医学教育专职管理人员如果重复， 仅计为 1 人。

 

 

分子 4：发表教学文章的数量指医院为第一作者或通讯作者单位公开发表的教学文章数量。

（2） 分母

分母 1：医院当年总费用即费用合计，包括业务活动费用、单位管理费用、经营费用、资产处置费用、上缴上级费用、对附属单位补助费用、所得税费用及其他费用。

分母 2：临床带教教师和指导医师人数指承担临床教学和人才培养任务的执业医师人数。

分母 3：医院教育培训学员指考核年度正在医院学习培训的医学专业见习实习生、在培住院医师、在读研究生数之和。

分母 4：同期卫生技术人员总数指考核年度卫生技术人员中的医、药、护、技四类在岗人员人数之和，包含在行政职能科室工作的四类人员。

（3） 延伸指标：

①省部级及以上教育教学课题数与卫生技术人员数之比

指标定义：考核年度医院获得的省部级及以上教育教学课题 数与同期医院卫生技术人员数的比值。

计算方法：

省部级及以上教育教学课题数与卫生技术人员数之比

本年度获得的省部级及以上教育教学课题数

=

同期卫生技术人员总数

 

 

分子：获得省部级及以上教育教学课题数指考核年度医院作 为项目负责人单位，获得省级及以上卫生健康、教育等部门及其 直属单位有关医学教育的教学课题数。

分母：同期卫生技术人员总数指考核年度卫生技术人员中的 医、药、护、技四类在岗人员人数之和，包含在行政职能科室工 作的四类人员。

②国家级继续医学教育项目数与卫生技术人员数之比

指标定义：考核年度医院举办的国家级继续医学教育项目数 与同期医院卫生技术人员数的比值。

计算方法：

国家级继续医学教育项目数与卫生技术人员数之比

本年度举办的国家级继续医学教育项目数

=

同期卫生技术人员总数

 

分子：举办的国家级继续医学教育项目数指考核年度根据

《关于印发<国家级继续医学教育项目申报、认可办法>和<继续 医学教育学分授予与管理办法>的通知》（全继委发〔2006〕11 号）经全国继续医学教育委员会公布的项目数。

分母：同期卫生技术人员总数指考核年度卫生技术人员中的 医、药、护、技四类在岗人员人数之和，包含在行政职能科室工 作的四类人员。

【指标意义】

 

《国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改 革与发展的意见》（国办发〔2017〕63 号）明确提出，贯彻党的教育方针和卫生与健康工作方针，始终坚持把医学教育和人才培养摆在卫生与健康事业优先发展的战略地位，将建立健全适合行 业特点的医学人才培养制度，完善医学人才使用激励政策，为建 设健康中国提供坚实的人才保障。建立完善毕业后医学教育制度， 健全临床带教激励机制，加强师资队伍建设。推进毕业后医学教育和继续医学教育第三方评估。将人才培养工作纳入公立医院绩 效考核以及院长年度和任期目标责任考核的重要内容。《国务院 办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》（国办发〔2020〕 34 号）指出，按照党中央、国务院决策部署，落实立德树人根本任务，把医学教育摆在关系教育和卫生健康事业优先发展的重要 地位，立足基本国情，以服务需求为导向，以新医科建设为抓手， 着力创新体制机制，为推进健康中国建设、保障人民健康提供强 有力的人才保障。研究建立医学生临床实践保障政策机制，强化 临床实习过程管理。夯实高校附属医院医学人才培养主阵地，将 人才培养质量纳入临床教学基地绩效考核和卫生专业技术人员 医疗卫生职称晋升评价的重要内容。

【指标导向】逐步提高。

【指标来源】医院填报。

【指标解释】国家卫生健康委、省级卫生健康委。

 

 

（十一）学科建设（指标 50-51）

50. 每百名卫生技术人员科研项目经费▲

【指标属性】定量指标，国家监测指标。

【计量单位】元

【指标定义】

考核年度每百名卫生技术人员立项的科研经费总金额。

【计算方法】

 

每百名卫生技术人员科研项目经费 =

【指标说明】

本年度科研项目立项经费总金额同期卫生技术人员总数


× 100

（1） 分子：科研项目经费以当年立项批复或签订合同的项目金额为准，包括纵向（国家、部/委、省、辖市等政府或者上级主管部门下达的课题项目）和横向（非政府机构或者上级单位， 含 GCP 临床试验）的科研项目，不含院内课题和院内匹配经费， 不含适宜技术推广、新技术引进、学科建设、平台建设、工作室建设、科普宣传、科研相关奖励等经费。

（2） 分母：卫生技术人员包括医、药、护、技四类在岗人 员，包含在行政职能科室工作的四类人员。

【指标意义】考核医院科研创新能力。

【指标导向】逐步提高。

【指标来源】医院填报。

【指标解释】国家卫生健康委、省级卫生健康委。

 

 

51. 每百名卫生技术人员科研成果转化金额

【指标属性】定量指标

【计量单位】元

【指标定义】

考核年度每百名卫生技术人员科研成果转化的金额数。

【计算方法】

 

每百名卫生技术人员科研成果转化金额 =

【指标说明】

本年度科技成果转化总金额同期医院卫生技术人员总数


× 100

（1） 分子：科技成果转化总金额是指考核年度医院科研成 果转化合同、协议成交金额总数（以实际到账金额统计）。无科 研转化，填“0”。

（2） 分母：此处卫生技术人员包括医、药、护、技四类在 岗人员，包含在行政职能科室工作的四类人员。

【指标意义】

该指标考核医院去规模化和创新成果应用能力。《关于加强 卫生与健康科技成果转移转化工作的指导意见》（国卫科教发

〔2016〕51 号）指出，科技成果转移转化是卫生与健康科技创新的重要内容，是加强科技创新和卫生与健康事业发展紧密结合的 关键环节，对推进“健康中国”建设具有重要意义。

【指标导向】逐步提高。

 

 

【指标来源】医院填报。

【指标解释】国家卫生健康委、省级卫生健康委。

 

 

（十二）信用建设（指标 52）

52. 公共信用综合评价等级

【指标属性】定性指标

【计量单位】无

【指标定义】

公共信用综合评价依托全国信用信息共享平台归集的公共 信用信息，通过科学的评价体系，对市场主体公共信用综合水平 进行评价。

【计算方法】按照公共信用综合评价规范进行评价。

【指标说明】

仅供各省级卫生健康委内部参考使用。

【指标意义】

推动医院重视信用建设，进一步增强诚信意识。

【指标导向】监测比较。

【指标来源】国家发展改革委。

【指标解释】国家公共信用信息中心。

 

 

五、满意度评价相关指标

满意度评价指标部分，共有二级指标 2 个，三级指标 3 个， 均为定量指标和国家监测指标。

（十三）患者满意度（指标 53-54）

53. 门诊患者满意度▲

【指标属性】定量指标，国家监测指标。

【计量单位】分值

【指标定义】

患者在门诊就诊期间对医疗服务怀有的期望与其对医疗服 务的实际感知的一致性程度。

【计算方法】

门诊患者满意度调查得分。

【指标说明】

调查问题维度包括挂号体验、医患沟通、医务人员回应性、 隐私保护、环境与标识等。

该考核指标作为医院绩效考核的组成部分，仅考察医院可控 的部分（医院本身的绩效），故不包括患者就医体验的所有方面， 比如服务价格。

【指标意义】

根据《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》（国

 

 

卫医发〔2015〕2 号）、《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020 年）》（国卫医发〔2017〕73 号）及《国家卫生计生委办公厅关于开展医院满意度调查试点工作的通知》（国卫 办医函〔2017〕849 号）要求，医院应当制订满意度监测指标并不断完善，将患者满意度作为加强内部运行机制改革、促进自身 健康发展的有效抓手，有针对性地改进服务，着力构建患者满意 度调查长效工作机制，为患者提供人性化服务和人文关怀。《关 于印发公立医院高质量发展促进行动（2021-2025 年）的通知》

（国卫医发〔2021〕27 号）要求，建立健全满意度管理制度。

【指标导向】逐步提高。

【指标来源】国家卫生健康委。

【指标解释】国家卫生健康委医疗管理服务指导中心。

 

 

54. 住院患者满意度▲

【指标属性】定量指标，国家监测指标。

【计量单位】分值

【指标定义】

住院患者对医疗服务怀有的期望与其对医疗服务的实际感 知的一致性程度。

【计算方法】

住院患者满意度调查得分。

【指标说明】

调查问题维度包括医患沟通、医务人员回应性、出入院手续 和信息、疼痛管理、用药沟通、环境与标识、饭菜质量、对亲友 态度等。

【指标意义】参见指标 53。

【指标导向】逐步提高。

【指标来源】国家卫生健康委。

【指标解释】国家卫生健康委医疗管理服务指导中心。

 

 

（十四）医务人员满意度（指标 55）

55. 医务人员满意度▲

【指标属性】定量指标，国家监测指标。

【计量单位】分值

【指标定义】

医务人员满意度，医务人员对其所从事工作的总体态度，是 医务人员对其需要满足程度。

【计算方法】

医务人员满意度调查得分。

【指标说明】

调查问题维度包括薪酬福利、发展晋升、工作内容与环境、 上下级关系、同级关系等。

【指标意义】

根据《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》（国 卫医发〔2015〕2 号）、《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020 年）》（国卫医发〔2017〕73 号）及《国家卫生计生委办公厅关于开展医院满意度调查试点工作的通知》（国卫 办医函〔2017〕849 号）要求，医院应及时了解医务人员对医院业务管理和经济管理进行全面体验，提高医务人员满意度，调动 医务人员积极性，减少人员频繁流动等问题，使医务人员更好地

 

 

为患者服务。《关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021- 2025 年）的通知》（国卫医发〔2021〕27 号）要求，建立健全满意度管理制度。

【指标导向】逐步提高。

【指标来源】国家卫生健康委。

【指标解释】国家卫生健康委医疗管理服务指导中心。

 

 

六、新增指标

增 1：重点监控高值医用耗材收入占比

【指标属性】定量指标

【计量单位】百分比（%）

【指标定义】

考核年度医院重点监控高值医用耗材60收入占同期耗材总 收入比例。

【计算方法】

 

重点监控高值医用耗材收入占比 =

【指标说明】

重点监控高值医用耗材收入同期卫生材料收入


× 100%

（1） 分子：在本考核年度，重点监控高值医用耗材收入指 第一批国家高值医用耗材重点治理清单公布的 18 种医用耗材

（见附件 4）的收入。

（2） 分母：同期卫生材料收入，包括门急诊、住院卫生材 料收入。

【指标意义】

《国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案的通 知（国办发〔2019〕37 号）要求完善高值医用耗材临床应用管理，





 


60 高值医用耗材是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众费用负担重的医用耗材。

 

 

并将其纳入公立医疗机构绩效考核评价体系，故增设该指标。

《关于印发医疗机构医用耗材管理办法（试行）的通知》（国 卫医发〔2019〕43 号）要求，加强高值医用耗材规范化管理，明确治理范围，将单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材作 为重点治理对象。完善高值医用耗材临床应用管理，并将其纳入 公立医疗机构绩效考核评价体系，以全面深入治理高值医用耗材， 规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，维护人民群众健 康权益。

《国家卫生健康委办公厅关于印发第一批国家高值医用耗 材重点治理清单的通知》（国卫办医函〔2020〕9 号）要求，各省级卫生健康行政部门在第一批国家高值医用耗材重点治理清 单基础上，根据各地实际，适当增加品种，形成省级清单，并指 导辖区内医疗机构制定医疗机构清单。地方各级卫生健康行政部 门和各级各类医疗机构要严格落实《医疗机构医用耗材管理办法

（试行）》有关要求，加强医用耗材管理，并按照治理高值医用 耗材改革工作要求，做好相关工作。

【指标导向】监测比较。

【指标来源】医院填报。

【指标解释】省级卫生健康委。

 

 

七、附件附件 1

日间手术推荐目录（2022 年版）

 

序号

ICD-9-CM-3 编码

（国家临床版 3.0）

ICD-9-CM-3 名称

（国家临床版 3.0）

 

专业

 

前两批对应序号

1

04.0408

周围神经探查术

骨科


2

04.0419

尺神经探查术

骨科


3

04.0420

桡神经探查术

骨科


4

04.0421

指神经探查术

骨科


5

04.2x11

肋间神经射频消融术

普通外科


6

04.4300

腕管松解术

骨科


7

04.4900x042

周围神经松解术

骨科


8

04.4900x043

肘管松解术

骨科


9

04.4908

尺神经松解术

骨科


10

04.4909

桡神经松解术

骨科


11

04.4910

指神经松解术

骨科


12

04.6x10

尺神经移位术

骨科


13

04.7405

牙槽神经吻合术

口腔科


14

08.2000x005

眼睑瘢痕切除术

眼科


15

08.2000x006

眼睑病损切除术

眼科

2-18

16

08.2000x009

眼睑皮肤和皮下坏死组织切除清创术

眼科


17

08.2300

眼睑较大的病损切除术，板层

眼科


18

08.2300x001

眼睑病损板层切除术

眼科


19

08.2400

眼睑较大的病损切除术，全层

眼科


20

08.2400x001

眼睑病损全层切除术

眼科


21

08.3101

上睑下垂额肌瓣悬吊术

眼科


22

08.3200

上睑下垂修补术，用额肌法伴筋膜吊带法

眼科

2-1

23

08.3200x001

上睑下垂缝线悬吊术

眼科


24

08.3300

上睑下垂修补术，用部分切除术或上睑肌或腱膜前

眼科

 

 

 

序号

ICD-9-CM-3 编码

（国家临床版 3.0）

ICD-9-CM-3 名称

（国家临床版 3.0）

 

专业

 

前两批对应序号

25

08.3300x001

上睑下垂提上睑肌缩短术

眼科


26

08.3400x001

上睑下垂上直肌提吊术

眼科


27

08.3500

上睑下垂修补术，用睑板法

眼科


28

08.3600x002

上睑下垂眼轮匝肌悬吊术

眼科


29

08.3700

上睑下垂矫正过度复位术

眼科


30

08.3800

睑退缩矫正术

眼科


31

08.4200

睑内翻或睑外翻的修补术，用缝合术法

眼科

2-13

32

08.4201

睑外翻缝合修补术

眼科

2-13

33

08.4202

睑内翻缝合修补术

眼科

2-13

34

08.4203

睑轮匝肌缩短睑内翻修补术

眼科

2-13

35

08.4204

睑轮匝肌重叠，睑外翻修补术

眼科

2-13

36

08.4300

睑内翻或睑外翻的修补术伴楔形部分切除术

眼科

2-13

37

08.4301

睑外翻楔形切除修补术

眼科

2-13

38

08.4302

睑内翻楔形切除修补术

眼科

2-13

39

08.4400

睑内翻或睑外翻的修补术伴睑重建术

眼科

2-13

40

08.4401

睑内翻矫正伴睑重建术

眼科

2-13

41

08.4402

睑外翻矫正伴睑重建术

眼科

2-13

42

08.4403

Wheeler 睑内翻修补术

眼科

2-13

43

08.4900

睑内翻或睑外翻的其他修补术

眼科

2-13

44

08.4901

睑外翻矫正术

眼科

2-13

45

08.4902

睑内翻矫正术

眼科

2-13

46

08.5900x004

内眦成形术

眼科

2-10

47

08.5900x005

外眦成形术

眼科

2-11

48

08.5902

眦成形术

眼科

2-12

49

08.5904

眦韧带悬吊术

眼科


50

08.7100

涉及睑缘，板层的眼睑重建术

眼科


51

08.8500x001

眼睑全层裂伤修补术

眼科


52

09.4200

泪小管探通术

眼科

2-15

53

09.4404

人工泪管置入术

眼科

2-14、2-15、2-

 

 

 

序号

ICD-9-CM-3 编码

（国家临床版 3.0）

ICD-9-CM-3 名称

（国家临床版 3.0）

 

专业

 

前两批对应序号

54

09.7201

泪点重建术

眼科

2-16

55

09.7300

泪小管修补术

眼科


56

09.7300x001

泪小管成形术

眼科


57

09.7300x003

泪小管缝合术

眼科


58

09.7300x004

泪道重建术

眼科

2-14

59

09.7301

泪小管吻合术

眼科

2-14、2-17

60

09.8100

泪囊鼻腔吻合术[DCR]

眼科


61

09.8100x004

鼻内镜下鼻腔泪囊造口术

眼科


62

09.8101

内镜下鼻-泪管吻合术

眼科


63

10.0x00x001

结膜切开异物取出术

眼科


64

10.3101

结膜病损切除术

眼科


65

10.3102

结膜环切除术

眼科


66

10.4400x001

结膜移植术

眼科


67

10.4401

自体结膜移植术

眼科


68

10.5x01

睑球粘连分离术

眼科


69

10.6x00

结膜裂伤修补术

眼科


70

10.9901

结膜松弛矫正术

眼科


71

11.1x01

角膜切开异物去除术

眼科


72

11.3200

胬肉切除术伴角膜移植术

眼科

1-33

73

11.3201

翼状胬肉切除伴自体干细胞移植术

眼科

1-33

74

11.3202

翼状胬肉切除术伴异体干细胞移植术

眼科

1-33

75

11.3203

翼状胬肉切除伴羊膜植片移植术

眼科

1-33

76

11.3900x001

翼状胬肉切除术

眼科


77

11.3901

翼状胬肉切除伴结膜移植术

眼科

1-33

78

11.4903

角膜病损切除术

眼科


79

11.7903

羊膜移植眼表重建术

眼科


80

12.1403

虹膜周边切除术

眼科

2-3

81

12.4200

虹膜病损切除术

眼科


82

12.4300

睫状体病损破坏术，非切除法

眼科

 

 

 

序号

ICD-9-CM-3 编码

（国家临床版 3.0）

ICD-9-CM-3 名称

（国家临床版 3.0）

 

专业

 

前两批对应序号

83

12.5400

外路小梁切开术

眼科


84

12.6400

外路小梁切除术

眼科

2-2

85

12.6400x003

滤帘切除术[小梁切除术]

眼科


86

12.6401

氪激光小梁成形术[KLP]

眼科


87

12.7200

睫状体冷冻疗法

眼科

1-35

88

12.7300

睫状体光凝固法

眼科

1-34

89

12.7903

眼压调节器修正术

眼科


90

12.7904

眼压调节器置换术

眼科


91

12.8801

巩膜外加压术

眼科


92

12.9802

睫状体固定术

眼科


93

13.1902

白内障囊内摘除术

眼科


94

13.3x00x001

晶状体单纯抽吸囊外摘除术

眼科


95

13.4100

白内障晶状体乳化和抽吸

眼科


96

13.4100x001

白内障超声乳化抽吸术

眼科

1-36,1-37,1-38

97

13.5900x001

白内障囊外摘除术

眼科


98

13.6502

晶状体后囊膜切除术

眼科


99

13.7000

置入人工晶状体

眼科


100

13.7100

眼内人工晶状体置入伴白内障摘出术，一期

眼科


101

13.7100x001

白内障摘除伴人工晶体一期置入术

眼科

1-36,1-37

102

13.7200

眼内人工晶状体二期置入

眼科


103

13.7200x001

人工晶体二期置入术

眼科


104

13.8x00

去除置入的晶状体

眼科


105

13.8x00x003

人工晶体取出术

眼科


106

13.9001

人工晶状体复位术

眼科


107

13.9100

眼内镜假体置入

眼科


108

13.9100x001

可植入式隐形眼镜置入术[ICL 置入术]

眼科


109

14.2403

黄斑光动力学治疗(PDT)

眼科


110

14.2900x002

视网膜前膜切除术

眼科

2-9

111

14.3200x002

视网膜裂孔冷冻术

眼科

 

 

 

序号

ICD-9-CM-3 编码

（国家临床版 3.0）

ICD-9-CM-3 名称

（国家临床版 3.0）

 

专业

 

前两批对应序号

112

14.3901

黄斑裂孔填塞术

眼科

2-8

113

14.5200x001

视网膜脱离冷冻术

眼科


114

14.5300

用氙弧光凝固法的视网膜脱离修补术

眼科


115

14.5400x001

视网膜脱离激光治疗术

眼科


116

14.5901

巩膜缩短术

眼科


117

14.5903

玻璃体腔注气，视网膜复位术

眼科

2-7

118

14.6x02

玻璃体硅油取出术

眼科


119

14.7500x001

玻璃体腔内替代物注射术

眼科


120

14.7903

玻璃体药物注射术

眼科

2-6

121

15.1100

一条眼外肌的后徙术

眼科

2-5

122

15.1200

一条眼外肌的前徙术

眼科

2-5

123

15.1300

一条眼外肌的部分切除术

眼科

2-5

124

15.1900

一条眼外肌从眼球暂时脱离的其他手术

眼科

2-5

125

15.1900x001

一条眼外肌离断术

眼科

2-5

126

15.2100

一条眼外肌的延长术

眼科

2-5

127

15.2200

一条眼外肌的缩短术

眼科

2-5

128

15.2900

一条眼外肌的其他手术

眼科

2-5

129

15.2901

一条眼外肌的悬吊术

眼科

2-5

130

15.3x00

两条或两条以上眼外肌暂时从眼球脱离的手术，单

眼科

2-5

131

15.3x01

两条或两条以上眼外肌的后徙术

眼科

2-5

132

15.3x02

两条或两条以上眼外肌的前徙术

眼科

2-5

133

15.4x00

两条或两条以上眼外肌的其他手术，单眼或双眼

眼科

2-5

134

15.4x01

两条或两条以上眼外肌缩短术

眼科

2-5

135

15.4x02

两条或两条以上眼外肌悬吊术

眼科

2-5

136

15.5x00

眼外肌移位术

眼科

2-5

137

15.6x00

眼外肌手术后的修复术

眼科

2-4

138

15.9x00

眼外肌和肌腱的其他手术

眼科

2-5

139

15.9x00x001

眼肌部分切除术

眼科

2-5

140

15.9x00x007

眼肌探查术

眼科

2-5

 

 

 

序号

ICD-9-CM-3 编码

（国家临床版 3.0）

ICD-9-CM-3 名称

（国家临床版 3.0）

 

专业

 

前两批对应序号

141

15.9x00x008

眼睑轮匝肌切断术

眼科

2-5

142

16.4901

隐眼摘除术

眼科


143

16.8901

眼球修补术

眼科


144

16.9200

眼眶病损切除术

眼科


145

16.9300

眼病损切除术

眼科


146

17.1100

腹腔镜腹股沟直疝修补术，伴有移植物或假体

普通外科


147

17.1200

腹腔镜腹股沟斜疝修补术，伴有移植物或假体

普通外科


148

18.0900x002

耳后切开引流术

耳鼻喉科


149

18.2100x006

耳前瘘管切除术

耳鼻喉科

1-39

150

18.2101

耳前病损切除术

耳鼻喉科


151

18.2900x003

耳廓病损切除术

耳鼻喉科

2-21

152

18.2900x009

外耳道病损切除术

耳鼻喉科


153

18.2900x016

耳廓皮肤和皮下坏死组织切除清创术

耳鼻喉科


154

18.2900x018

耳后瘘管切除术

耳鼻喉科


155

18.2901

外耳病损切除术

耳鼻喉科


156

18.2907

副耳切除术

耳鼻喉科


157

19.4x00

鼓膜成形术

耳鼻喉科

2-20

158

19.4x00x005

内镜下鼓室成形术

耳鼻喉科

1-41

159

19.4x01

鼓室成形术,I 型

耳鼻喉科

1-40

160

20.0100

鼓膜切开术伴置管

耳鼻喉科

2-19

161

20.0100x005

鼓室置管术

耳鼻喉科


162

20.0100x006

内镜下鼓膜置管术

耳鼻喉科

2-19

163

20.0901

鼓膜切开引流术

耳鼻喉科


164

20.5100x002

耳后病损切除术

耳鼻喉科


165

20.9201

乳突术后清创术

耳鼻喉科


166

21.0300x004

鼻内窥镜下电凝止血术

耳鼻喉科

2-33

167

21.0902

鼻出血血管缝合术

耳鼻喉科


168

21.0904

内镜下鼻中隔黏膜划痕术

耳鼻喉科


169

21.3000

鼻病损切除术或破坏术

耳鼻喉科

 

 

 

序号

ICD-9-CM-3 编码

（国家临床版 3.0）

ICD-9-CM-3 名称

（国家临床版 3.0）

 

专业

 

前两批对应序号

170

21.3102

内镜下鼻息肉切除术

耳鼻喉科

2-23

171

21.3103

鼻内病损切除术

耳鼻喉科


172

21.3104

内镜下鼻内病损切除术

耳鼻喉科

2-22

173

21.3200x003

鼻前庭病损切除术

耳鼻喉科

2-25

174

21.3200x008

鼻中隔病损激光烧灼术

耳鼻喉科


175

21.3200x010

鼻皮肤和皮下坏死组织切除清创术

耳鼻喉科


176

21.3201

鼻部皮肤病损切除术

耳鼻喉科


177

21.5x00

鼻中隔黏膜下切除术

耳鼻喉科

2-24

178

21.5x00x004

鼻内窥镜下鼻中隔黏膜下部分切除术

耳鼻喉科

2-24

179

21.5x01

内镜下鼻中隔黏膜下切除术

耳鼻喉科

2-24

180

21.6100x002

鼻甲射频消融术

耳鼻喉科


181

21.6903

内镜下鼻甲部分切除术

耳鼻喉科


182

21.6904

内镜下鼻甲射频消融术

耳鼻喉科


183

21.7100

鼻骨折闭合性复位术

耳鼻喉科


184

21.7200

鼻骨折开放性复位术

耳鼻喉科


185

21.7200x001

内镜下鼻骨骨折切开复位术

耳鼻喉科


186

21.8400

修正性鼻成形术

整形外科


187

21.8400x002

鼻内窥镜下鼻中隔成形术

耳鼻喉科

2-24

188

21.8500x004

隆鼻伴人工假体置入术

整形外科

2-34

189

21.8700x008

鼻内窥镜下鼻甲成形术

整形外科


190

21.9101

内镜下鼻腔粘连松解术

耳鼻喉科


191

21.9902

鼻植入物取出术

耳鼻喉科


192

22.1100x002

鼻内窥镜下鼻窦活检

耳鼻喉科


193

22.2x00x009

鼻内窥镜下上颌窦根治术

耳鼻喉科


194

22.2x01

内镜下上颌窦开窗术

耳鼻喉科


195

22.3100x002

上颌窦根治术

耳鼻喉科


196

22.5300x004

鼻内窥镜下多个鼻窦开窗术

耳鼻喉科


197

22.7100x004

上颌窦瘘修补术

口腔科


198

25.2x00

舌部分切除术

口腔科

 

 

 

序号

ICD-9-CM-3 编码

（国家临床版 3.0）

ICD-9-CM-3 名称

（国家临床版 3.0）

 

专业

 

前两批对应序号

199

26.2903

舌下腺病损切除术

口腔科


200

26.2904

颌下腺病损切除术

口腔科


201

26.3103

舌下腺部分切除术

口腔科


202

27.3102

硬腭射频消融术

口腔科


203

27.4200

唇病损广泛切除术

口腔科


204

27.4902

颌下区病损切除术

口腔科


205

27.4906

口腔病损切除术

口腔科

2-31

206

27.5400

裂唇修补术

整形外科


207

27.5401

唇裂二期修复术

整形外科


208

27.5903

唇成形术

整形外科


209

27.5909

唇瘢痕松解术

整形外科


210

27.5910

口成形术

整形外科


211

27.7202

悬雍垂激光切除术

整形外科


212

27.9903

颊脂垫修复术

整形外科


213

28.2x00

扁桃体切除术不伴腺样增殖体切除术

耳鼻喉科


214

28.2x00x002

扁桃体切除术

儿科

1-29

215

28.2x04

内镜下扁桃体切除术

耳鼻喉科


216

28.3x00

扁桃体切除术伴腺样增殖体切除术

耳鼻喉科


217

28.6x00

腺样增殖体切除术不伴扁桃体切除术

耳鼻喉科

2-26

218

28.6x00x001

鼻内镜下经鼻腺样体切除术

耳鼻喉科


219

28.6x00x002

腺样体切除术

耳鼻喉科


220

28.6x00x005

鼻内镜下腺样体消融术

耳鼻喉科


221

28.6x02

内镜下腺样体切除术

耳鼻喉科


222

29.3900x001

鼻咽病损切除术

耳鼻喉科


223

29.3900x012

咽部病损激光烧灼术

耳鼻喉科


224

29.3901

咽部病损切除术

耳鼻喉科

2-27,2-32

225

29.3908

内镜下鼻咽病损切除术

耳鼻喉科

2-30

226

30.0900x021

会厌病损切除术

耳鼻喉科

2-29,1-42

227

30.0901

声带病损切除术（诊断为“声带息肉”

耳鼻喉科

1-43

 

 

 

序号

ICD-9-CM-3 编码

（国家临床版 3.0）

ICD-9-CM-3 名称

（国家临床版 3.0）

 

专业

 

前两批对应序号

228

30.0903

内镜下会厌病损切除术

耳鼻喉科

2-29,1-42

229

30.0904

内镜下会厌病损激光切除术

耳鼻喉科

2-29,1-42

230

30.0905

内镜下声带病损切除术（诊断为“声带息肉”

耳鼻喉科

1-43

231

30.0906

内镜下声带病损激光切除术（诊断为“声带息肉”

耳鼻喉科

1-43

232

30.0911

支撑喉镜下喉病损切除术

耳鼻喉科

2-28

233

31.9302

喉支架置换术

耳鼻喉科


234

34.2300

胸壁活组织检查

胸外科


235

34.2301

胸腔镜下胸壁活组织检查术

胸外科


236

34.4x00

胸壁病损的切除术或破坏术

胸外科


237

34.4x01

胸壁病损切除术

胸外科


238

34.7101

胸壁清创缝合术

胸外科


239

38.0301

上肢静脉取栓术

血管外科


240

38.3300

上肢血管部分切除伴吻合术

血管外科


241

38.5300

上肢血管静脉曲张的结扎术和剥脱术

血管外科


242

38.5900

下肢静脉曲张的结扎术和剥脱术

血管外科


243

38.5900x003

大隐静脉主干激光闭合术

普通外科

1-2

244

38.5900x005

下肢静脉剥脱术

血管外科


245

38.5900x008

大隐静脉高位结扎电凝术

血管外科


246

38.5901

大隐静脉高位结扎和剥脱术

普通外科

1-3

247

38.5902

大隐静脉曲张结扎术

血管外科


248

38.5903

大隐静脉曲张剥脱术

血管外科


249

38.5905

小隐静脉曲张剥脱术

血管外科


250

38.5906

小隐静脉高位结扎和剥脱术

血管外科


251

38.5907

大隐静脉曲张分段切除术

血管外科


252

38.6000x012

血管病损切除术

血管外科


253

38.6000x013

血管球瘤切除术

血管外科


254

38.6302

上肢血管病损切除术

血管外科


255

38.7x04

下腔静脉滤器置入术

血管外科


256

38.8603

胆囊动脉结扎术

血管外科

 

 

 

序号

ICD-9-CM-3 编码

（国家临床版 3.0）

ICD-9-CM-3 名称

（国家临床版 3.0）

 

专业

 

前两批对应序号

257

39.4900x006

上肢人工血管血栓切除术

血管外科


258

39.5000x019

头臂静脉球囊扩张成形术

血管外科


259

39.5000x025

上肢静脉球囊扩张成形术

血管外科


260

39.5000x032

动静脉造瘘后球囊扩张(用于肾透析)

血管外科


261

39.5300x015

人工动静脉瘘切除术

血管外科


262

39.7900x038

经皮上肢人工血管取栓术

血管外科


263

39.7907

经导管上肢血管栓塞术

血管外科


264

39.9000

周围（非冠状的）血管非药物洗脱支架置入

血管外科


265

39.9000x012

锁骨下静脉支架置入术

血管外科


266

39.9000x035

头臂静脉非药物洗脱支架置入术

血管外科


267

39.9005

上腔静脉支架置入术

血管外科


268

39.9014

无名静脉支架置入术

血管外科


269

40.1100x003

腹腔镜下淋巴结活检术

普通外科


270

40.1100x004

纵隔镜下淋巴结活检术

普通外科


271

40.2900x022

淋巴结切除术

普通外科


272

40.2901

锁骨上淋巴结切除术

普通外科


273

40.2906

腹腔淋巴结切除术

普通外科


274

40.2910

淋巴管瘤切除术

普通外科


275

40.3x00x002

淋巴结区域性切除术

普通外科


276

44.4403

经导管胃动脉栓塞术

血管外科


277

45.2501

结肠镜下大肠活组织检查

普通外科


278

45.4200x003

纤维结肠镜下结肠息肉切除术

消化内科

1-25,1-26

279

45.4900x005

结肠病损激光烧灼术

普通外科


280

47.0100

腹腔镜下阑尾切除术

普通外科


281

47.0901

阑尾切除术

普通外科


282

47.0902

阑尾残端切除术

普通外科


283

48.3508

内镜下直肠病损切除术

消化内科

1-27

284

48.3601

直肠息肉切除术

普通外科


285

48.4105

直肠粘膜切除术

普通外科

 

 

 

序号

ICD-9-CM-3 编码

（国家临床版 3.0）

ICD-9-CM-3 名称

（国家临床版 3.0）

 

专业

 

前两批对应序号

286

48.8101

直肠周围脓肿切开引流术

普通外科

2-36

287

49.0100

肛周脓肿切开术

普通外科


288

49.0100x004

肛周脓肿切开引流术

普通外科

2-37

289

49.0101

肛周脓肿穿刺抽吸术

普通外科


290

49.0400x009

肛周病损切除术

普通外科


291

49.0401

肛周脓肿切除术

普通外科


292

49.0402

肛门周围组织切除术

普通外科


293

49.1100

肛门瘘管切开术

普通外科

2-35

294

49.3901

肛裂切除术

普通外科


295

49.3903

肛裂切开挂线术

普通外科


296

49.3904

肛门病损激光切除术

普通外科


297

49.3905

肛门病损切除术

普通外科


298

49.3906

肛乳头切除术

普通外科


299

49.4500

痔结扎术

普通外科


300

49.4600

痔切除术

普通外科

2-38

301

49.4701

血栓痔剥离术

普通外科


302

49.4900x003

吻合器痔上黏膜环切术

普通外科

2-39

303

49.4901

痔上直肠黏膜环形切除吻合术（PPH 术）

普通外科

2-40

304

49.7301

肛瘘挂线术

普通外科

1-1

305

51.2300

腹腔镜下胆囊切除术

普通外科


306

51.9600x001

经皮胆总管结石取出术

普通外科


307

51.9800x005

经皮胆道镜下取石术

普通外科


308

53.0000

腹股沟疝单侧修补术

普通外科

1-4,1-5

309

53.0001

单侧腹股沟疝修补术

普通外科

1-4,1-5

310

53.0002

腹腔镜下单侧腹股沟疝修补术

普通外科

1-4,1-5

311

53.0100

其他和开放性腹股沟直疝修补术

普通外科

1-4,1-5

312

53.0100x001

单侧腹股沟直疝疝囊高位结扎术

普通外科

2-41,1-4,1-5

313

53.0101

单侧腹股沟直疝修补术

普通外科

1-4,1-5

314

53.0102

单侧腹股沟直疝斜疝修补术

普通外科

1-4,1-5

 

 

 

序号

ICD-9-CM-3 编码

（国家临床版 3.0）

ICD-9-CM-3 名称

（国家临床版 3.0）

 

专业

 

前两批对应序号

315

53.0200

其他和开放性腹股沟斜疝修补术

普通外科

1-4,1-5

316

53.0201

单侧腹股沟斜疝修补术

普通外科

1-4,1-5

317

53.0202

单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术

普通外科

2-41,1-4,1-5

318

53.0203

腹腔镜下单侧腹股沟斜疝修补术

普通外科

1-4,1-5

319

53.0204

腹腔镜下单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术

普通外科

2-41,1-4,1-5

320

53.0300

用移植物或假体的其他和开放性腹股沟直疝修补术

普通外科

1-4,1-5

321

53.0301

单侧腹股沟直疝斜疝无张力修补术

普通外科

1-4,1-5

322

53.0302

单侧腹股沟直疝无张力修补术

普通外科

1-4,1-5

323

53.0400

用移植物或假体的其他和开放性腹股沟斜疝修补术

普通外科

1-4,1-5

324

53.0401

单侧腹股沟斜疝无张力修补术

普通外科

1-4,1-5

325

53.0500

用移植物或假体的腹股沟疝修补术

普通外科

1-4,1-5

326

53.0501

单侧腹股沟疝无张力修补术

普通外科

1-4,1-5

327

53.1000

双侧腹股沟疝修补术

普通外科


328

53.1101

双侧腹股沟直疝修补术

普通外科


329

53.1201

双侧腹股沟斜疝修补术

普通外科


330

53.2101

单侧股疝无张力修补术

普通外科


331

53.2901

单侧股疝修补术

普通外科


332

53.3101

双侧股疝无张力修补术

普通外科


333

53.4101

脐疝无张力修补术

普通外科


334

53.4901

脐疝修补术

普通外科

2-44

335

53.5100

切口疝修补术

普通外科


336

53.5900x001

腹壁白线疝修补术

普通外科


337

53.5901

腹壁疝修补术

普通外科


338

53.6101

腹壁切口疝无张力修补术

普通外科


339

54.0x00x004

腹壁脓肿切开引流术

普通外科


340

54.2201

腹壁活组织检查

普通外科


341

54.2300x003

腹膜后活检术

普通外科


342

54.2300x005

腹腔镜下腹膜活组织检查

普通外科


343

54.2400x001

腹内病损穿刺活检

普通外科

 

 

 

序号

ICD-9-CM-3 编码

（国家临床版 3.0）

ICD-9-CM-3 名称

（国家临床版 3.0）

 

专业

 

前两批对应序号

344

54.3x00

腹壁或脐病损或组织的切除术或破坏术

普通外科


345

54.3x00x027

脐病损切除术

儿科

1-30,1-31,1-32

346

54.3x01

腹壁病损切除术

普通外科


347

54.3x03

腹股沟病损切除术

普通外科


348

54.3x04

脐切除术

普通外科


349

54.3x08

腹壁瘢痕切除术

普通外科


350

55.0105

肾囊肿去顶术

泌尿外科

2-53

351

55.0300x005

经皮肾造口术

泌尿外科


352

55.0400x005

经皮肾镜超声碎石取石术(II 期)(再次住院)

泌尿外科

1-17

353

55.0400x008

经皮肾镜超声碎石取石术(II 期)(同次住院)

泌尿外科

1-17

354

55.9601

肾囊肿硬化剂注射术

泌尿外科

2-68

355

56.0x06

经尿道输尿管/肾盂激光碎石取石术

泌尿外科

1-18

356

56.0x07

经尿道输尿管/肾盂气压弹道碎石取石术

泌尿外科

1-19

357

56.0x08

经尿道输尿管/肾盂超声碎石取石术

泌尿外科

1-20

358

56.2x00

输尿管切开术

泌尿外科


359

56.3100

输尿管镜检查

泌尿外科


360

56.3300

闭合性内镜下输尿管活组织检查

泌尿外科


361

56.3300x003

经皮肾镜输尿管活检术

泌尿外科


362

56.4103

输尿管口囊肿切除术

泌尿外科


363

56.4106

内镜下输尿管病损切除术

泌尿外科


364

56.9100

输尿管口扩张

泌尿外科


365

56.9101

膀胱镜下输尿管口扩张术

泌尿外科


366

57.0x00

经尿道膀胱清除术

泌尿外科

2-64

367

57.0x00x002

经尿道膀胱镜膀胱碎石钳碎石术

泌尿外科

2-64

368

57.0x00x003

经尿道膀胱镜膀胱异物取出术

泌尿外科

2-64

369

57.0x00x005

经尿道膀胱镜膀胱取石术

泌尿外科

2-64

370

57.0x00x006

经尿道膀胱镜膀胱血块清除术

泌尿外科

2-64

371

57.0x00x007

经尿道膀胱镜膀胱激光碎石术

泌尿外科

2-64

372

57.0x00x008

经尿道膀胱镜膀胱超声碎石取石术

泌尿外科

2-64

 

 

 

序号

ICD-9-CM-3 编码

（国家临床版 3.0）

ICD-9-CM-3 名称

（国家临床版 3.0）

 

专业

 

前两批对应序号

373

57.0x00x009

经尿道膀胱镜膀胱气压弹道碎石取石术

泌尿外科

2-64

374

57.0x00x010

经尿道膀胱镜膀胱超声碎石术

泌尿外科

2-64

375

57.0x00x011

经尿道膀胱镜膀胱气压弹道碎石术

泌尿外科

2-64

376

57.0x00x012

经尿道膀胱镜膀胱激光碎石取石术

泌尿外科

2-64

377

57.0x00x013

经尿道膀胱镜膀胱碎石钳碎石取石术

泌尿外科

2-64

378

57.0x01

经尿道膀胱引流术

泌尿外科

2-64

379

57.0x02

经尿道膀胱异物取出术

泌尿外科

2-64

380

57.0x03

经尿道膀胱取石术

泌尿外科

2-64

381

57.0x04

经尿道膀胱血块清除术

泌尿外科

2-64

382

57.0x05

经尿道膀胱超声碎石术

泌尿外科

2-64

383

57.0x06

经尿道膀胱激光碎石术

泌尿外科

2-64

384

57.0x07

经尿道膀胱气压弹道碎石术

泌尿外科

2-64

385

57.0x08

经尿道膀胱碎石钳碎石取石术

泌尿外科

2-64

386

57.1700

经皮膀胱造口术

泌尿外科


387

57.2200

膀胱造口修复术

泌尿外科


388

57.3400x002

直视下膀胱活检术

泌尿外科


389

58.0x00

尿道切开术

泌尿外科


390

58.1x00

尿道口切开术

泌尿外科


391

58.1x01

尿道外口切开术

泌尿外科


392

58.3103

经尿道尿道狭窄电切术

泌尿外科


393

58.3901

尿道病损切除术

泌尿外科

2-52

394

58.3906

尿道口病损切除术

泌尿外科

2-59

395

58.4700

尿道口成形术

泌尿外科


396

58.5x00x002

经尿道尿道切开术

泌尿外科


397

58.5x02

内镜下尿道内口切开术

泌尿外科


398

58.5x03

尿道内口切开术

泌尿外科


399

58.6x00

尿道扩张

泌尿外科

2-54

400

58.9201

尿道旁病损切除术

泌尿外科


401

59.7900x002

经阴道无张力尿道悬吊术（TVT）

泌尿外科

1-24

 

 

 

序号

ICD-9-CM-3 编码

（国家临床版 3.0）

ICD-9-CM-3 名称

（国家临床版 3.0）

 

专业

 

前两批对应序号

402

59.8x00x001

膀胱镜下输尿管扩张术

泌尿外科

2-49

403

59.8x03

经尿道输尿管支架置入术

泌尿外科

2-48

404

59.9900x002

输尿管支架取出术

泌尿外科


405

59.9901

输尿管支架置换术

泌尿外科


406

60.1100x002

超声引导下前列腺穿刺活检

泌尿外科


407

60.1100x003

经会阴前列腺穿剌活检术

泌尿外科

2-67

408

60.1101

经直肠前列腺穿剌活组织检查

泌尿外科

2-67

409

60.1901

精囊镜探查术

泌尿外科

2-63

410

60.6201

经会阴前列腺冷冻切除术

泌尿外科


411

60.9500

经尿道球囊前列腺尿道扩张

泌尿外科


412

61.0x02

阴囊切开引流术

泌尿外科


413

61.2x00

睾丸鞘膜积液切除术

泌尿外科

2-55

414

61.2x01

睾丸鞘膜部分切除术

泌尿外科


415

61.2x02

睾丸鞘膜切除术

泌尿外科


416

61.3x00

阴囊病损或阴囊组织切除术或破坏术

泌尿外科


417

61.3x02

阴囊部分切除术

泌尿外科


418

61.3x03

阴囊病损切除术

泌尿外科

2-57

419

61.4900

阴囊和睾丸鞘膜的其他修补术

泌尿外科

1-21

420

61.4900x002

鞘膜高位结扎术

泌尿外科


421

61.4901

睾丸鞘状突高位结扎术

泌尿外科


422

61.4904

睾丸鞘膜翻转术

泌尿外科


423

62.0x00

睾丸切开术

泌尿外科


424

62.0x00x001

睾丸切开探查术

泌尿外科


425

62.1100

闭合性[经皮][针吸]睾丸活组织检查

泌尿外科

2-65

426

62.1200

开放性睾丸活组织检查

泌尿外科

2-66

427

62.2x01

睾丸病损切除术

泌尿外科


428

62.3x00

单侧睾丸切除术

泌尿外科


429

62.3x01

单侧睾丸附睾切除术

泌尿外科


430

62.3x03

单侧隐睾切除术

泌尿外科

 

 

 

序号

ICD-9-CM-3 编码

（国家临床版 3.0）

ICD-9-CM-3 名称

（国家临床版 3.0）

 

专业

 

前两批对应序号

431

62.4100x004

双侧睾丸切除术

泌尿外科


432

62.4101

双侧睾丸附睾切除术

泌尿外科


433

62.4102

双侧睾丸根治性切除术

泌尿外科


434

62.4104

双侧隐睾切除术

泌尿外科


435

62.5x00

睾丸固定术

泌尿外科

1-22

436

62.9900x001

显微镜下睾丸切开取精术

泌尿外科

2-56

437

63.1x00

精索静脉曲张和精索积液切除术

泌尿外科


438

63.1x00x003

精索鞘膜高位结扎术

泌尿外科


439

63.1x01

精索静脉高位结扎术

泌尿外科

1-23,2-58

440

63.1x02

精索鞘膜积液切除术

泌尿外科


441

63.1x03

腹腔镜精索静脉高位结扎术

泌尿外科


442

63.2x00

附睾囊肿切除术

泌尿外科


443

63.3x01

精索病损切除术

泌尿外科


444

63.3x03

附睾病损切除术

泌尿外科

2-60

445

63.4x00

附睾切除术

泌尿外科


446

63.6x00x001

输精管探查术

泌尿外科


447

63.7000x001

男性绝育术

泌尿外科


448

63.7101

输精管切断术

泌尿外科


449

63.8200x001

输精管吻合术

泌尿外科


450

63.8300

附睾输精管吻合术

泌尿外科

2-62

451

63.9900x001

经尿道精囊镜输精管梗阻疏通术

泌尿外科


452

63.9900x002

经尿道射精管切开术

泌尿外科


453

64.2x00x008

龟头病损切除术

泌尿外科


454

64.2x01

阴茎病损切除术

泌尿外科

2-61

455

64.4100

阴茎裂伤缝合术

泌尿外科


456

65.2501

腹腔镜卵巢病损切除术

妇产科

1-28

457

65.2900x011

卵巢囊肿穿刺术

妇产科


458

67.0x00x002

子宫颈粘连松解术

妇产科


459

67.2x00

子宫颈锥形切除术

妇产科

2-69

 

 

 

序号

ICD-9-CM-3 编码

（国家临床版 3.0）

ICD-9-CM-3 名称

（国家临床版 3.0）

 

专业

 

前两批对应序号

460

67.3201

子宫颈环形电切术

妇产科


461

67.3202

子宫颈锥形电切术

妇产科

2-69

462

67.3203

宫腔镜子宫颈病损电切术

妇产科


463

67.3901

子宫颈内膜旋切术

妇产科


464

67.3902

宫腔镜子宫颈病损切除术

妇产科


465

67.4x01

子宫颈部分切除术

妇产科


466

67.5901

经阴道子宫颈环扎术

妇产科


467

68.2204

宫腔镜子宫隔膜切开术

妇产科


468

68.2206

宫腔镜子宫隔膜切除术

妇产科


469

68.2300

子宫内膜切除术

妇产科


470

68.2301

子宫内膜射频消融术

妇产科


471

68.2302

宫腔镜子宫内膜切除术

妇产科


472

68.2900x031

子宫病损电凝术

妇产科


473

68.2903

子宫内膜病损切除术

妇产科


474

68.2914

宫腔镜子宫病损射频消融术

妇产科


475

68.2915

宫腔镜子宫内膜病损切除术

妇产科


476

68.2916

宫腔镜子宫内膜成形术

妇产科


477

68.2917

宫腔镜子宫病损切除术

妇产科


478

69.1906

努克氏管积水鞘膜切除术

妇产科


479

69.9500

子宫颈切开术

妇产科


480

70.3300

阴道病损切除术或破坏术

妇产科


481

70.3300x003

阴道病损电切术

妇产科


482

70.3301

阴道病损切除术

妇产科


483

70.3303

阴道囊肿袋形缝合术

妇产科


484

70.7100

阴道裂伤缝合术

妇产科


485

71.0100x002

小阴唇粘连松解术

妇产科


486

71.3x00x007

女性会阴部瘢痕切除术

妇产科


487

71.3x04

外阴病损切除术

妇产科


488

75.6902

近期产科会阴裂伤修补术

妇产科

 

 

 

序号

ICD-9-CM-3 编码

（国家临床版 3.0）

ICD-9-CM-3 名称

（国家临床版 3.0）

 

专业

 

前两批对应序号

489

76.6901

颌骨修整术

口腔科


490

77.4000

骨活组织检查

骨科

2-74

491

77.4100

肩胛骨，锁骨和胸廓［肋骨和胸骨］活组织检查

骨科

2-74

492

77.4101

肩胛骨活组织检查

骨科

2-74

493

77.4102

锁骨活组织检查

骨科

2-74

494

77.4103

肋骨活组织检查

骨科

2-74

495

77.4104

胸骨活组织检查

骨科

2-74

496

77.4200

肱骨活组织检查

骨科

2-74

497

77.4300

桡骨和尺骨活组织检查

骨科

2-74

498

77.4301

桡骨活组织检查

骨科

2-74

499

77.4302

尺骨活组织检查

骨科

2-74

500

77.4400

腕骨和掌骨活组织检查

骨科

2-74

501

77.4401

腕骨活组织检查

骨科

2-74

502

77.4402

掌骨活组织检查

骨科

2-74

503

77.4500

股骨活组织检查

骨科

2-74

504

77.4600

髌骨活组织检查

骨科

2-74

505

77.4700

胫骨和腓骨活组织检查

骨科

2-74

506

77.4701

胫骨活组织检查

骨科

2-74

507

77.4702

腓骨活组织检查

骨科

2-74

508

77.4800

跗骨和跖骨活组织检查

骨科

2-74

509

77.4800x001

距骨活检术

骨科

2-74

510

77.4800x002

跟骨活检术

骨科

2-74

511

77.4800x003

楔骨活检术

骨科

2-74

512

77.4801

跗骨活组织检查

骨科

2-74

513

77.4802

跖骨活组织检查

骨科

2-74

514

77.4900

其他骨活组织检查

骨科

2-74

515

77.4900x007

髂骨活检术

骨科

2-74

516

77.4901

骨盆活组织检查

骨科

2-74

517

77.4902

指骨活组织检查

骨科

2-74

 

 

 

序号

ICD-9-CM-3 编码

（国家临床版 3.0）

ICD-9-CM-3 名称

（国家临床版 3.0）

 

专业

 

前两批对应序号

518

77.4903

趾骨活组织检查

骨科

2-74

519

77.4904

椎骨活组织检查

骨科

2-74

520

77.6000

骨病损或组织的局部切除术

骨科


521

77.6102

锁骨病损切除术

骨科


522

77.6201

肱骨病损切除术

骨科


523

77.6301

桡骨病损切除术

骨科


524

77.6401

腕骨病损切除术

骨科


525

77.6402

掌骨病损切除术

骨科


526

77.6501

股骨病损切除术

骨科


527

77.6701

胫骨病损切除术

骨科


528

77.6800x001

距骨病损切除术

骨科


529

77.6800x002

跟骨病损切除术

骨科


530

77.6902

指骨病损切除术

骨科


531

77.6903

趾骨病损切除术

骨科


532

77.8401

腕骨部分切除术

骨科


533

77.9804

跖骨切除术

骨科


534

78.0401

腕骨植骨术

骨科


535

78.0902

指骨植骨术

骨科


536

78.1700

胫骨和腓骨使用外固定装置

骨科


537

78.1701

胫骨外固定术

骨科


538

78.5400x005

掌骨钢板内固定术

骨科


539

78.5900x031

指骨钢针内固定术

骨科


540

78.5902

指骨内固定术

骨科


541

78.6000

骨置入装置去除

骨科

2-73

542

78.6100

肩胛骨，锁骨和胸廓［肋骨和胸骨］置入装置去除

骨科

2-73

543

78.6100x004

肩锁关节内固定物取出术

骨科

2-73

544

78.6101

肩胛骨内固定装置去除术

骨科

2-73

545

78.6102

肩胛骨外固定装置去除术

骨科

2-73

546

78.6103

锁骨内固定装置去除术

骨科

2-73

 

 

 

序号

ICD-9-CM-3 编码

（国家临床版 3.0）

ICD-9-CM-3 名称

（国家临床版 3.0）

 

专业

 

前两批对应序号

547

78.6104

锁骨外固定装置去除术

骨科

2-73

548

78.6105

肋骨内固定装置去除术

骨科

2-73

549

78.6106

肋骨外固定装置去除术

骨科

2-73

550

78.6107

胸骨内固定装置去除术

骨科

2-73

551

78.6108

胸骨外固定装置去除术

骨科

2-73

552

78.6200

肱骨置入装置去除

骨科

2-73

553

78.6201

肱骨内固定装置去除术

骨科

2-73

554

78.6202

肱骨外固定装置去除术

骨科

2-73

555

78.6300

桡骨和尺骨置入装置去除

骨科

2-73

556

78.6301

桡骨内固定装置去除术

骨科

2-73

557

78.6302

桡骨外固定装置去除术

骨科

2-73

558

78.6303

尺骨内固定装置去除术

骨科

2-73

559

78.6304

尺骨外固定装置去除术

骨科

2-73

560

78.6400

腕骨和掌骨置入装置去除

骨科

2-73

561

78.6401

腕骨内固定装置去除术

骨科

2-73

562

78.6402

腕骨外固定装置去除术

骨科

2-73

563

78.6403

掌骨内固定装置去除术

骨科

2-73

564

78.6404

掌骨外固定装置去除术

骨科

2-73

565

78.6502

股骨外固定装置去除术

骨科

2-73

566

78.6600

髌骨置入装置去除

骨科

2-73

567

78.6600x002

膝关节内固定物取出术

骨科

2-73

568

78.6600x003

膝关节镜下内固定物取出术

骨科

2-73

569

78.6601

髌骨内固定装置去除术

骨科

2-73

570

78.6602

髌骨外固定装置去除术

骨科

2-73

571

78.6700

胫骨和腓骨置入装置去除

骨科

2-73

572

78.6701

胫骨内固定装置去除术

骨科

2-73

573

78.6702

胫骨外固定装置去除术

骨科

2-73

574

78.6703

腓骨内固定装置去除术

骨科

2-73

575

78.6704

腓骨外固定装置去除术

骨科

2-73

 

 

 

序号

ICD-9-CM-3 编码

（国家临床版 3.0）

ICD-9-CM-3 名称

（国家临床版 3.0）

 

专业

 

前两批对应序号

576

78.6705

踝关节内固定装置去除术

骨科

2-73

577

78.6706

踝关节外固定装置去除术

骨科

2-73

578

78.6800

跗骨和跖骨置入装置去除

骨科

2-73

579

78.6800x005

楔骨内固定物取出术

骨科

2-73

580

78.6800x006

跟骨内固定物取出术

骨科

2-73

581

78.6801

跗骨内固定装置去除术

骨科

2-73

582

78.6802

跗骨外固定装置去除术

骨科

2-73

583

78.6803

跖骨内固定装置去除术

骨科

2-73

584

78.6804

跖骨外固定装置去除术

骨科

2-73

585

78.6900

其他骨置入装置去除

骨科

2-73

586

78.6900x008

髋关节内固定物取出术

骨科

2-73

587

78.6900x010

椎骨内固定物取出术

骨科

2-73

588

78.6900x016

椎骨外固定架去除术

骨科

2-73

589

78.6902

骨盆外固定装置去除术

骨科

2-73

590

78.6903

指骨内固定装置去除术

骨科

2-73

591

78.6904

指骨外固定装置去除术

骨科

2-73

592

78.6905

趾骨内固定装置去除术

骨科

2-73

593

78.6907

脊柱内固定装置去除术

骨科

2-73

594

78.6908

脊柱外固定装置去除术

骨科

2-73

595

79.1400

手指骨折闭合性复位术伴内固定

骨科


596

79.1900x005

髌骨骨折闭合复位空心钉内固定术

骨科

1-13

597

79.2401

指骨骨折切开复位术

骨科


598

79.3100x005

肱骨骨折切开复位钢板内固定术

骨科

1-8

599

79.3100x006

肱骨骨折切开复位螺钉内固定术

骨科

1-8

600

79.3200

桡骨和尺骨骨折开放性复位术伴内固定

骨科

1-9,1-10

601

79.3200x001

尺骨骨折切开复位钢板内固定术

骨科

1-9,1-10

602

79.3200x002

尺骨骨折切开复位髓内针内固定术

骨科

1-9,1-10

603

79.3200x009

尺骨骨折切开复位螺钉内固定术

骨科

1-9,1-10

604

79.3200x010

尺骨骨折切开复位钢针内固定术

骨科

1-9,1-10

 

 

 

序号

ICD-9-CM-3 编码

（国家临床版 3.0）

ICD-9-CM-3 名称

（国家临床版 3.0）

 

专业

 

前两批对应序号

605

79.3200x011

桡骨骨折切开复位钢板内固定术

骨科

1-9,1-10

606

79.3200x012

桡骨骨折切开复位螺钉内固定术

骨科

1-9,1-10

607

79.3200x013

桡骨骨折切开复位髓内针内固定术

骨科

1-9,1-10

608

79.3200x014

桡骨骨折切开复位钢针内固定术

骨科

1-9,1-10

609

79.3201

桡骨骨折切开复位内固定术

骨科

1-9,1-10

610

79.3202

尺骨骨折切开复位内固定术

骨科

1-9,1-10

611

80.1200

肘关节切开术

骨科


612

80.1603

膝关节血肿清除术

骨科


613

80.3100

肩关节结构的活组织检查

骨科


614

80.3901

胸锁关节活组织检查

骨科


615

80.5100x033

椎间盘镜下后入路腰椎间盘切除术

骨科

2-71

616

80.5100x034

椎间盘镜下前入路腰椎间盘切除术

骨科

2-72

617

80.5110

内镜下腰椎间盘切除术

骨科

2-70

618

80.5111

内镜下腰椎髓核切除术

骨科

1-7

619

80.8602

关节镜膝关节病损切除术

骨科

1-15

620

82.0102

手腱鞘切开探查术

骨科


621

82.0902

手部软组织切开异物去除术

骨科


622

82.2100

手腱鞘病损切除术

骨科


623

82.2101

手部腱鞘囊肿切除术

骨科

1-12

624

82.2200

手肌肉病损切除术

骨科


625

82.2900x001

手部软组织病损切除术

骨科


626

82.3301

手部腱鞘切除术

骨科


627

82.4400x001

屈腕肌腱缝合术

骨科


628

82.4400x002

屈指肌腱缝合术

骨科


629

82.4500x001

拇长伸肌腱缝合术

骨科


630

82.4500x009

伸指总肌腱缝合术

骨科


631

82.4500x011

伸指肌腱中央束缝合术

骨科


632

82.4500x013

伸指肌腱缝合术

骨科


633

82.4501

手部伸肌腱缝合术

骨科

 

 

 

序号

ICD-9-CM-3 编码

（国家临床版 3.0）

ICD-9-CM-3 名称

（国家临床版 3.0）

 

专业

 

前两批对应序号

634

82.5301

手部肌腱止点重建术

骨科


635

82.5601

手部肌腱移植术

骨科


636

82.8400

槌状指修补术

骨科


637

83.0102

腱鞘松解术

骨科


638

83.1301

足部肌腱松解术

骨科


639

83.1400

筋膜切断术

骨科


640

83.1402

足筋膜切断术

骨科


641

83.1900x018

斜颈腱性条索切断术

骨科


642

83.1900x020

胸锁乳突肌部分切断术

骨科

1-11

643

83.1903

胸锁乳突肌切断术

骨科

1-11

644

83.3100

腱鞘病损切除术

骨科


645

83.3101

腱鞘囊肿切除术

骨科

1-12

646

83.3200

肌肉病损切除术

骨科


647

83.3200x001

背部肌肉病损切除术

骨科


648

83.3200x007

躯干肌肉病损切除术

骨科


649

83.3201

骨化性肌炎切除术

骨科


650

83.3900x001

腘窝病损切除术

骨科


651

83.3900x016

滑囊病损切除术

骨科


652

83.3901

肌腱病损切除术

骨科


653

83.3902

腘窝囊肿切除术

骨科

1-14

654

83.3903

筋膜病损切除术

骨科


655

83.3904

颈部软组织病损切除术

骨科


656

83.4501

肌肉清创术

骨科


657

83.6400x007

前臂肌腱缝合术

骨科


658

83.6400x013

趾肌腱缝合术

骨科


659

83.6400x015

(足母)长伸肌腱缝合术

骨科


660

83.6402

跟腱缝合术

骨科


661

83.8800x001

跟腱修补术

骨科


662

83.8800x015

冈上肌腱修补术

骨科

 

 

 

序号

ICD-9-CM-3 编码

（国家临床版 3.0）

ICD-9-CM-3 名称

（国家临床版 3.0）

 

专业

 

前两批对应序号

663

85.0x00x002

乳房切开引流术

普通外科


664

85.2000

乳房组织切除术或破坏术

普通外科


665

85.2100

乳房病损局部切除术

普通外科

2-45

666

85.2100x003

乳房病损切除术

普通外科

1-6

667

85.2100x004

乳房病损微创旋切术

普通外科

1-6,2-45

668

85.2100x019

乳房腺体区段切除术

普通外科

1-6,2-45

669

85.2100x020

腔镜下乳房病损切除术

普通外科

2-45

670

85.2100x021

乳腺导管选择性切除术(单根)

普通外科

2-45

671

85.2100x022

乳房病损消融术

普通外科

2-45

672

85.2200

乳房象限切除术

普通外科

2-46

673

85.2300x001

乳腺局部扩大切除术

普通外科


674

85.2301

乳腺部分切除术

普通外科


675

85.2401

副乳腺切除术

整形外科

2-47

676

85.9400

去除乳房植入物

普通外科


677

86.0402

男性会阴切开引流术

整形外科


678

86.2200

伤口、感染或烧伤的切除性清创术

普通外科


679

86.2201

皮肤伤口切除性清创术

普通外科


680

86.2601

多余指切除术

骨科

1-16

681

86.2602

多余趾切除术

骨科

1-16

682

86.3x01

皮肤瘢痕切除术

整形外科

2-76

683

86.3x04

男性会阴病损切除术

整形外科


684

86.3x05

腋嗅切除术

整形外科

2-75

685

86.3x06

皮肤 Z 型成形伴病损切除术

整形外科


686

86.3x08

汗腺病损切除术

皮肤科


687

86.3x10x038

腋下汗腺切除术

皮肤科


688

86.3x10x069

趾赘切除术

皮肤科


689

86.3x15

皮肤及皮下血管瘤切除术

皮肤科


690

86.3x16

瘢痕单纯切除,Z 字改形修复术

整形外科


691

86.4x01

头.面.颈皮肤病损根治切除术

皮肤科

 

 

 

序号

ICD-9-CM-3 编码

（国家临床版 3.0）

ICD-9-CM-3 名称

（国家临床版 3.0）

 

专业

 

前两批对应序号

692

86.4x02

躯干皮肤病损根治性切除术

皮肤科


693

86.4x03

肢体皮肤病损根治切除术

皮肤科


694

86.700x0014

皮瓣转移术

整形外科


695

86.7400x026

带蒂皮瓣移植术

整形外科


696

86.7400x033

岛状皮瓣移植术

整形外科


697

86.7500x011

邻近皮瓣修复术

整形外科


698

86.7501

皮瓣清创术

整形外科


699

86.8400

皮肤瘢痕或蹼状挛缩松驰术

整形外科


700

86.8401

皮肤瘢痕松解术

整形外科


701

86.8402

皮肤蹼状挛缩松解术

整形外科


702

86.8403

皮肤 Z 型成形术

整形外科


703

86.8700

皮肤与皮下组织的脂肪移植

整形外科


704

86.8900x002

面部皮肤部分切除整形术

整形外科


705

86.8900x014

颈部皮肤部分切除整形术

整形外科


706

88.5500

单根导管的冠状动脉造影术

心血管内科

2-77

707

97.6204

输尿管镜输尿管支架取出术

泌尿外科

2-50

708

97.6205

膀胱镜输尿管支架取出术

泌尿外科

2-51

 

 

附件 2


大型医用设备配置许可管理目录

 

国家卫生健康委《关于发布大型医用设备配置许可管理目录

（2018 年）的通知》（国卫规划发〔2018〕5 号） 甲类（国家卫生健康委负责配置管理）

1. 重离子放射治疗系统

2. 质子放射治疗系统

3. 正电子发射型磁共振成像系统（英文简称 PET/MR）

4. 高端放射治疗设备。指集合了多模态影像、人工智能、复杂动态调强、高精度大剂量率等精确放疗技术的放射治疗设备， 目前包括 X  线立体定向放射治疗系统（英文简称 Cyberknife）、螺旋断层放射治疗系统（英文简称 Tomo）HD 和HDA 两个型号、 Edge 和 VersaHD 等型号直线加速器。

5. 首次配置的单台（套）价格在 3000 万元人民币（或 400 万美元）及以上的大型医疗器械

乙类（省级卫生健康委负责配置管理）

1.X 线正电子发射断层扫描仪（英文简称 PET/CT，含 PET） 2.内窥镜手术器械控制系统（手术机器人）

3.64 排及以上 X 线计算机断层扫描仪（64 排及以上 CT） 4.1.5T 及以上磁共振成像系统（1.5T 及以上 MR）

 

 

5. 直线加速器（含 X 刀，不包括列入甲类管理目录的放射治疗设备）

6. 伽玛射线立体定向放射治疗系统（包括用于头部、体部和 全身）

7. 首次配置的单台（套）价格在 1000-3000 万元人民币的大型医疗器械

 

 

附件 3

第一批国家重点监控合理用药药品目录

 

序号

药品通用名

1

神经节苷脂

2

脑苷肌肽

3

奥拉西坦

4

磷酸肌酸纳

5

小牛血清去蛋白

6

前列地尔

7

曲克芦丁脑蛋白水解物

8

复合辅酶

9

丹参川芎嗪

10

转化糖电解质

11

鼠神经生长因子

12

胸腺五肽

13

核糖核酸II

14

依达拉奉

15

骨肽

16

脑蛋白水解物

17

核糖核酸

18

长春西汀

19

小牛血去蛋白提取物

20

马来酸桂哌齐特

 

附件 4


第一批国家高值医用耗材重点治理清单

 

序号

耗材名称

描述

品名举例

 

1

单/多部件金属骨固定器械及附件

由一个或多个金属部件及金属紧固装置组成。一般采用纯钛及钛合金、不锈钢、钴铬钼等材料制成。

金属锁定接骨板、金属非锁定接骨板、金属锁定接骨螺钉等

2

导丝

引导导管或扩张器插入血管并定位的柔性器械。

硬导丝、软头导丝、肾动脉导丝等

3

耳内假体

采用不锈钢、钛合金等金属材料和/或聚四氟乙烯等高分子材料制成。

鼓室成形术假体、镫骨成形术假体、通风管

 

4

颌面部赝复及修复重建材料及制

品

 

由硅橡胶或聚甲基丙烯酸甲酯等组成。

硅橡胶颌面赝复材料、树脂颌面赝复材料

5

脊柱椎体间固定/ 置换系统

由多种骨板和连接螺钉等组成。一般采用纯钛、钛合金等材料制成。

颈椎前路固定系统、胸腰椎前路固定系统、可吸收颈椎前路钉板系统

6

可吸收外科止血材料

由有止血功能的可降解吸收材料制成。无菌提供，一次性使用。

胶原蛋白海绵、胶原海绵、可吸收止血明胶海绵

7

髋关节假体

由髋臼部件和股骨部件组成。

髋关节假体系统、髋臼假体

8

颅骨矫形器械

由外壳、填充材料/垫和固定装置组成。一般采用高分子材料制成。

婴儿颅骨矫形固定器、颅骨成形术材料形成模具

 

 

序号

耗材名称

描述

品名举例

9

刨骨器

骨科手术配套工具。一般采用不锈钢材料制成。非无菌提供。

刨骨器

10

球囊扩张导管

由导管管体、球囊、不透射线标记、接头等结构组成。

冠状动脉球囊扩张导管、PTCA 导管、PTA 导管

11

托槽

采用金属、陶瓷或高分子材料制成。通常带有槽沟、结扎翼，部分带有牵引钩。

正畸金属托槽、正畸树脂托槽、正畸陶瓷托槽

12

吻合器（带钉）

由吻合器或缝合器和钉仓（带钉）组成。

吻合器、切割吻合器、内窥镜吻合器

 

13

 

血管支架

由支架和/或输送系统组成。支架一般采用金属或高分子材料制成，维持或恢复血管管腔的完整性，保持血管管腔通畅。

冠状动脉支架、外周动脉支架、肝内门体静脉支架

14

阴茎假体

由液囊、液泵阀与圆柱体组成。

阴茎支撑体

15

植入式神经刺激器

由植入式脉冲发生器和附件组成。

植入式脑深部神经刺激器、植入式脊髓神经刺激器、植入式骶神经刺激器

 

16

植入式心律转复除颤器

由植入式脉冲发生器和扭矩扳手组成。通过检测室性心动过速和颤动，并经由电极向心脏施加心律转复/除颤脉冲对其进行纠正。

植入式心律转复除颤器、植入式再同步治疗心律转复除颤器、植入式皮下心律转复除颤器

17

植入式药物输注设备

由输注泵植入体、鞘内导管、附件组成。

植入式药物泵

18

椎体成形导引系统

由引导丝定位、扩张套管、高精度钻、工作套管等组成。

椎体成形导向系统、椎体成形导引系统、椎体成形术器械

 

 

附件 5


三级公立医院绩效考核自评报告

 

（参考提纲）

一、医院基本情况

 

医院提供考核年度与数据分析密切相关的主要信息，如医院 性质、编制床位数、实际开放床位、编制人数、合同制人数、医 药护技人数，麻醉、儿科、重症、病理、中医和感染性疾病科医 师的占比等。

二、考核指标自评情况

（一）简述医院在绩效考核工作中如何组织实施。

（二）对照三级公立医院绩效考核指标（见附表），分析医院管理工作亮点，指标结果情况以及存在问题等。

三、绩效考核工作意见建议

通过自评，针对绩效考核实施过程遇到的困难和问题，提出 对下一步绩效考核工作的意见建议。

 

 

附表：三级公立医院绩效考核指标统计表

 

 

附表

三级公立医院绩效考核指标统计表

 

一级指标

二级指标

三级指标

指标性质

指标结果

自评得分

2022 年

2021 年

2020 年

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

一、 医疗质量

 

 

 

 

 

 

 

（一） 功能定位

1. 门诊人次数与

出院人次数比

定量





2. 下转患者人次数（门急诊、住院）

定量





3. 日间手术占择

期手术比例

定量





4. 出院患者手术占比▲

定量





5. 出院患者微创

手术占比▲

定量





6. 出院患者四级手术比例▲

定量





7. 特需医疗服务

占比

定量





 

 

 

 

 

 

 

 

 

（二） 质量安全

8. 手术患者并发

症发生率▲

定量





9. I 类切口手术部

位感染率▲

定量





10.单病种质量控

制▲

定量





11.大型医用设备

检查阳性率

定量





12.大型医用设备

维修保养及质量控制管理

 

定性

—

—

—


13.通过国家室间

质量评价的临床检验项目数▲

 

定量





14.低风险组病例

死亡率▲

定量





15.优质护理服务病房覆盖率

定量





 

（三） 合理用药

16.点评处方占处

方总数的比例

定量





17.抗菌药物使用强度（DDDs）▲

定量

 

 

一级指标

二级指标

三级指标

指标性质

指标结果

自评得分

2022 年

2021 年

2020 年

18.门诊患者基本

药物处方占比

定量





19.住院患者基本药物使用率

定量





20.基本药物采购

品种数占比

定量





21.国家组织药品集中采购中标药

品使用比例

 

定量





 

 

（四） 服务流程

22.门诊患者平均预约诊疗率

定量





23.门诊患者预约

后平均等待时间

定量





24.电子病历应用功能水平分级▲

定性

—

—

—


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

二、 运营效率

 

（五） 资源效率

25.每名执业医师

日均住院工作负担

 

定量





26.每百张病床药

师人数

定量





 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

（六） 收支结构

27.门诊收入占医

疗收入比例

定量





28.门诊收入中来

自医保基金的比例

 

定量





29.住院收入占医

疗收入比例

定量





30.住院收入中来自医保基金的比

例

 

定量





31.医疗服务收入

（ 不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比

例▲

 

 

定量





32.辅助用药收入

占比

定量





33.人员支出占业务支出比重▲

定量





34.万元收入能耗

支出▲

定量





35.收支结余▲

定量

 

 

一级指标

二级指标

三级指标

指标性质

指标结果

自评得分

2022 年

2021 年

2020 年

36.资产负债率▲

定量





 

 

 

 

（七） 费用控制

37.医疗收入增幅

定量





38.门诊次均费用增幅▲

定量





39.门诊次均药品

费用增幅▲

定量





40.住院次均费用增幅▲

定量





41.住院次均药品

费用增幅▲

定量





 

（八） 经济管理

42.全面预算管理

定性

—

—

—


43.规范设立总会

计师

定性

—

—

—


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

三、 持续发展

 

 

（九） 人员结构

44.卫生技术人员

职称结构

定量





45.麻醉、儿科、重

症、病理、中医医师占比▲

 

定量





46.医护比▲

定量





 

 

 

 

 

（十） 人才培养

47.医院接受其他医院（尤其是对口支援医院、医联体内医院）进修并返回原医院独立工

作人数占比

 

 

定量





48.医院住院医师首次参加医师资

格考试通过率▲

 

定量





49.医院承担培养医学人才的工作

成效

 

定量





 

 

（十一） 学科建设

50.每百名卫生技

术人员科研项目经费▲

 

定量





51.每百名卫生技

术人员科研成果转化金额

 

定量





（十二）

信用建设

52.公共信用综合

评价等级

定性

—

—

—

 

 

一级指标

二级指标

三级指标

指标性质

指标结果

自评得分

2022 年

2021 年

2020 年

 

 

 

四、满意度评价

（十三） 患者满意度

53.门诊患者满意

度▲

定量





54.住院患者满意度▲

定量





（十四）

医务人员满意度

55.医务人员满意度▲

 

定量





新增指标

重点监控高值医

用耗材收入占比

定量





总分






注：每个指标均以 10 分为满分，总分应当为 560 分。“—”线对应的指标，只需填写自评得分，不需填报数值。

 

 

附件 6


三级公立医院绩效考核上报系统／平台

 

上报系统/平台名称

联系电话

三级指标序号

上报网址

国家医院质量监测系统

（HQMS）

4000-030-686

4-6、8-10、14

http://www.hqms.org.cn

国家室间质量评价系统

010-58115065

010-58115055

13

www.nccl.org.cn

电子病历系统分级评价平台

010-81138605

010-81138609

24

http://sjzx.niha.org.cn

 

国家医疗机构、医师、护士电子化注册系统

15313767780

 

45-46

 

http://gjdzhzc.wsb003.cn/Home/CountryIndex

18311182824

国家卫生健康委满意度调查平台

010-68791928

010-68791185

 

53-55

 

https://health.10086.cn/sfp/login

国家三级公立医院绩效考核信息系统

400-000-1676

010-68791185

010-68791681

 

其他医院填报指标

 

https://sslvpn.ncmsa.cn:9999

 

 

附件 7


指标解释联系人

 

单位

联系电话

三级指标序号

国家卫生健康委病案质控中心

 

010-69151893

 

4-6、8-10

国家 DRG 质控中心

010-83366959

14

国家卫生健康委

010-58115065

 

13

临床检验中心

010-58115055

国家卫生健康委医院管理研究所

010-81138605

010-81138609

 

24

国家医疗机构、医师、护士电子化注册系统

15313767780

18311182824

 

45-46

国家医考中心

010-59935039

48

国家卫生健康委人才交流中心

 

010-59935190

48（延伸 1）

中国医师协会

 

010-63312512

 

48（延伸 2-3）

全国继续医学教育委员会办公室

 

010-85158805

 

49（延伸 2）

国家卫生健康委

010-68791185


医管中心

010-68791681

 

省级卫生健康委

请联系所在地省级卫生健

康委负责三级公立医院绩效考核的工作人员